Olá, Khabrovites! Hoje vou falar sobre dois casos da vida de um teledutor que não foram incluídos no post anterior (já muito longo). Nos dois casos, tive que me tornar uma telemedicina não por causa de meus deveres oficiais, mas por necessidade. Tudo isso aconteceu há muito tempo, mudei alguns detalhes para não anonimizar os pacientes. Ambos eram meus conhecidos em uma situação difícil e recorremos à telemedicina com eles, porque não vimos outra saída naquele momento.
O primeiro caso. Natasha, 25 anos, trabalha como au pair na metrópole americana. Sem seguro, sem dinheiro para um médico particular. Não há queixas especiais, ele apenas observa uma diminuição geral da capacidade de trabalho, fraqueza constante, tudo isso está aumentando lentamente ao longo dos meses. Vamos nos encontrar no Skype.
Começo com a tomada de histórico padrão. Aqui, um verificador de sintomas nos ajudaria muito, mas eles ainda estavam usando calças infantis.
Pergunto como, quando tudo começou, os supostos gatilhos, o que facilita e piora a condição, se os ritmos circadianos são rastreados, a conexão com a ingestão de alimentos e assim por diante. Agora inspeção: a luz do dia é melhor para ele. Roupas: sutiã esportivo e cueca. Por favor, caminhe pela sala, incline-se, toque suas meias. Sente-se perto da câmera.
Hmm ... com esta iluminação, você não pode realmente olhar dentro da sua boca. É necessário pelo menos determinar a que grupo de doenças isso se aplica.
- Infecção? Existe alguém ao seu redor com sintomas semelhantes?
- metabolismo? Com que frequência você vai ao banheiro? E de uma maneira pequena?
- Neoplasia? Como você dorme à noite? Você está suando?
Por favor, levante-se para que eu possa vê-lo em pleno crescimento. Pare. Você pode ficar em pé? E mais perto da luz? Leve o laptop para a janela. Você tinha uma barriga assim o tempo todo? Não, eu não disse que era gordo. Você não é gordo, não se ofenda, garoto. Vire-se de lado, por favor.
Naquela época, nunca fiz um diagnóstico. Mas encontrei o endereço de uma clínica comunitária onde estudantes de medicina recebem visitas gratuitas aos pobres. Pedi a Natasha para chamar a atenção dos médicos para a assimetria do abdômen. Estava, por assim dizer, deprimido no lado esquerdo e ligeiramente abaulado ou mesmo ligeiramente flacido no direito. Pareceu-me incomum. Qualquer coisa incomum pode ser importante para o diagnóstico. Naquele momento, pensei que poderia ser um aumento do fígado. Embora o branco dos olhos e das palmas da garota não fosse amarelo (se a resolução da cor não enganasse). Se eu estivesse ao lado dela, não seria difícil determinar o tamanho do fígado com a ajuda dos dedos e um estetoscópio. Mas havia milhares de quilômetros entre nós.
Três dias depois, Natasha compareceu a uma recepção. Descobriu-se que ela tinha uma doença causada por carrapatos e afetando o sistema nervoso central. O patógeno se estabeleceu nas raízes nervosas paravertebrais e causou sua paresia. É assim que o esquema de inervação do corpo humano se parece: um certo nível de vias nervosas da medula espinhal corresponde a um determinado segmento musculocutâneo.
Sua lesão ocorreu aproximadamente no nível do segmento torácico 9-11 (Th9-Th11).
Portanto, os músculos abdominais, para os quais os nervos das raízes afetadas partiram, perderam o tônus e o abdômen "cedeu" de um lado. O tratamento desta doença não é o mais difícil, mas levou meses para se recuperar. Tudo está bem agora.
O segundo caso. Na mesma época, outro amigo se aproximou de mim, seja Max, 32 anos. Max trabalhou na mesma estrutura financeira por 16 horas por dia e, por algum tempo, sentia dores no peito. Ele não conseguiu chegar à policlínica de forma alguma devido ao emprego eterno. Em geral, a dor no peito é um sintoma tão grande que, se você tiver mais de vinte anos, precisará urgentemente colocar os pés nas mãos - e consultar um médico. Dor no peito pode significar qualquer coisa, incluindo coisas muito graves.
Nos encontramos no skype, novamente tomando anamnese: quanto tempo dói, quando, qual é a natureza da dor - esfaqueada, maçante, dolorida. Onde exatamente isso dói? Existe uma conexão com atividade física, hora do dia? Você toma cocaína? Álcool? Quanto, com que frequência? Dói quando você inspira? Ao dobrar o torso? Em geral, Max, dada a sua idade, peso e natureza das queixas, é improvável que isso se faça sentir no coração. Pelo contrário, a causa da dor está no sistema músculo-esquelético. Mas ainda preciso de resultados de ECG, sangue para enzimas e radiografia de tórax.
- Sim, eu ainda volto para casa em breve, há muito que as férias são necessárias.
Max voou para sua terra natal, onde foi confirmado ter neuralgia intercostal e ausência de problemas cardíacos. Ele voltou revigorado, com uma firme decisão de mudar algo em sua vida. Encontrei um novo emprego, onde o salário era um pouco menor, mas a carga de trabalho era incomparavelmente menor. Além disso, o novo empregador forneceu boas condições de seguro médico.
- Agora eu sei o que procurar durante a entrevista - ele escreveu para mim no WhatsApp: - Isso é seguro médico, não o tamanho do bônus!
A telemedicina agora é uma palavra da moda e muitas empresas estão trabalhando para introduzir dispositivos tecnológicos projetados para facilitar consultas remotas de pacientes. Mas você sabe o que? Agora vou expressar uma idéia, que na comunidade geek provavelmente parece sediciosa: a medicina de alta tecnologia não é necessária para a maior parte da população.
É bem possível fornecer um bom remédio para a maioria barata e alegre, a regra de 95% funciona aqui:
- Em 95% dos casos, uma pesquisa e exame são necessários para o diagnóstico correto. Tudo. Nenhum laboratório complicado e diagnóstico instrumental. Elementar - você só precisa de seus próprios olhos, ouvidos, dedos, cérebro ... bem, uma lanterna e o estetoscópio mais simples.
- Em 95% dos casos (não necessariamente o mesmo que no primeiro parágrafo), a doença é auto-imitada (desaparece sozinha, trata-a ou não) ou prossegue de acordo com um algoritmo conhecido.
É graças a esses 95% que todos os tipos de medicina complementar, tradicional ou, como também é chamada, medicina alternativa florescem. Seus rituais são frequentemente complexos e levam um certo tempo. Durante esse período, a doença desaparece por conta própria, seguindo o curso natural dos eventos. Mas é difícil para uma pessoa comum distinguir sequência de causalidade, o que significa que "eu tentei e não sei como, mas ajuda".
Mas no "normal", isto é, na medicina baseada em evidências, consultas desnecessárias não são bem-vindas. Por exemplo, na Europa, o princípio da ECE opera: "eficiência, conveniência, economia". Ou seja, o tratamento não deve apenas fazer sentido, atingir seu objetivo, mas também fazê-lo de maneira não muito cara. É por isso que nosso povo está tão indignado com a medicina européia: “Eu fui lá, mas eles empurraram o ibuprofeno e me mandaram para casa, eles nem fizeram um exame de urina”. Na sua opinião, um bom remédio é uma análise geral de sangue, urina, fluorografia e um conta-gotas. Em algum lugar nos comentários eu já estava escrito sobre o professor assistente (!), Que em qualquer caso incompreensível prescreve um exame de sangue geral. Não é certo. Você sempre precisa de uma hipótese de trabalho e de testes para testá-la. E não vice-versa. Não tratamos números, nem miligramas ou milimoles, mas pessoas. Porque puramente estatisticamente:quanto mais testes você solicitar, mais chances de alguns deles ficarem fora da norma. Os limites das normas são baseados no desvio padrão e sempre existem 5% em que tudo está em ordem com a saúde, mas algum parâmetro de laboratório não se encaixa na norma. Esta é novamente a regra de 95% em ação.
Isso significa que, se os salários de simples médicos locais forem pagos normalmente, a grande maioria das necessidades médicas poderá ser atendida.
Medicamentos de alta tecnologia (e muito caros) são necessários para lesões graves, câncer e doenças cardiovasculares. Ciclotrons, realidade aumentada, modelagem 3D, robô Da Vinci e anticorpos monoclonais selecionados individualmente já estão envolvidos. Mas se uma pessoa é bem tratada em um nível básico, pode muito bem ser que a doença não atinja o estágio em que tudo isso é necessário.
Um especialista não é necessário em 95% dos casos. É necessário para aqueles malditos cinco por cento, onde tudo pode correr completamente, nada de acordo com o plano. E para distinguir esses mesmos cinco dos outros. O diabo está nos detalhes, como sempre. Existem estados em que é melhor ouvir os pulmões em uma determinada posição do corpo. Ou você precisa prender a respiração enquanto inspira ou expira. Existe uma técnica quando você coloca a membrana do estetoscópio na borda. Há casos em que ouvi algo no meu coração e fiquei imediatamente assim: "Deixe-me ouvir os vasos cervicais novamente". Todas essas tarefas não são para um quiosque de telemetria. Eu ouvi um enfraquecimento do tom e imediatamente bati lá - sim, fluido na cavidade pleural. É por isso que o único formato realmente útil para telemedicina é "médico-médico".
Fui corrigido corretamente aqui, então esclareço: não o formato "médico-médico", mas "médico-médico". Do outro lado da linha, junto com o paciente, é claro, pode haver uma enfermeira, um paramédico, até mesmo um estudante do quarto ano, qualquer pessoa que conheça a técnica do exame físico.
A telemedicina nunca é "terapeuta da minha mãe". Nas duas extremidades do fio, deve haver pessoas no assunto e outro dispositivo de telemedicina não aguenta o clima.
Obrigado pela leitura, mantenha-se saudável, não fique doente!