A menor opção de prótese que permite mastigar um bife aos 75 anos.
Os filhos adultos muitas vezes não sabem que os pais mais velhos têm problemas dentários. Os pais podem não compartilhar por vários motivos e, em nossa experiência, muitas vezes eles tentam resolver algo por conta própria quando é tarde demais e ineficaz. E os dentes afetam muito a qualidade de vida de uma pessoa idosa e seu senso de identidade. Quando você consegue mastigar os alimentos com calma, não se sentir incomodado na conversa (para que seus dentes não caiam) já está bom. Mas muitos estão acostumados a guardar os dentes em um copo, nem mesmo sabendo que por muito tempo tudo pode ser feito muito melhor e com mais comodidade. É verdade, é claro, não no âmbito do seguro médico obrigatório. Ou seja, muitas vezes eles próprios não podem pagar por isso e não querem sobrecarregar seus filhos. As crianças, por outro lado, precisam saber que a saúde bucal afeta a saúde de todo o corpo, e uma diminuição da carga inflamatória facilitará muito o prognóstico de muitas doenças.
Estamos acostumados com o bem que temos de ir regularmente ao médico e, de alguma forma, já aceitamos a necessidade de praticar esportes e manter a saúde. Infelizmente, isso geralmente é difícil de explicar aos parentes mais velhos. Como resultado, tudo isso leva a uma típica imagem triste de um russo idoso, que nossos colegas estrangeiros chamam de "mordida russa": os dentes da seção de mastigação estão praticamente ausentes, a seção anterior se deformou e se partiu em um leque característico. A importância da higiene parece ser reconhecida, mas na verdade muitas vezes verifica-se que os pacientes idosos nem sempre sabem cuidar adequadamente da cavidade oral. E muitas vezes não recorrem a profissionais. Para eles, esta é uma história difícil e não muito necessária. Bem, dentes tradicionais em um copo de água, embora seja categoricamente impossível armazená-los dessa forma.
Quero falar sobre técnicas de implantação relativamente minimamente invasivas para idosos, que mudam fundamentalmente a qualidade de vida. E, em geral, sobre o que vocês, crianças, precisam saber sobre os dentes de seus pais.
Primatas, dentes e articulações
Nossos dentes são apenas a ponta do iceberg. Na verdade, isso é apenas parte de um sistema complexo que inclui os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e um sistema mecanossensor embutido muito complexo. Sim, os dentes também são um órgão do tato, no qual um firmware embutido muito complexo é amarrado na forma de reflexos que controlam o movimento da mandíbula ao mastigar, engolir e falar. Você já se perguntou o quão difícil é esse processo? O limite de sensibilidade de um dente individual é de cerca de 0,8 mícron . Portanto, você pode facilmente sentir o cabelo da sopa ao mordê-lo. Sua espessura será aproximadamente 10 vezes maior: 50–70 µm.
A evolução sábia previu, ou melhor, simplesmente matou todos os outros indivíduos que não pudessem sobreviver à perda de um ou mais dentes. Não somos roedores cujos dentes crescem por toda a vida e podem voltar a crescer se parcialmente perdidos. O primata selvagem não escova os dentes e só pode contar com o processo natural de autolimpeza com caules duros e frutas crocantes como a cenoura selvagem com nabo. Mais cedo ou mais tarde, a cárie atinge todos os dentes e o dentista ainda não foi inventado. A mastigação já dói, no tecido ósseo existem focos de infecção crônica, que rastejou pela cavidade cariosa até a câmara pulpar do dente, e depois pelos canais entrou na área do ápice das raízes. Como resultado, nos tornamos proprietários de um programa integrado bastante flexível que automaticamente nos força a mastigar com o lado saudável se o outro tiver dentes ruins,habilmente redistribui a carga, jogando uma nova porção dos dentes de mastigação com a língua.
Tudo é legal, mas tem limites. Quando um primata perde metade de seus dentes, provavelmente morre. Simplesmente porque não basta ter um dente de mastigação saudável e bonito no maxilar inferior. Você também precisa ter um dente antagonista saudável no lado oposto. Além disso, mesmo os incisivos mais legais não duram muito se você tentar mastigá-los. Bem como mastigar ao tentar mordê-los. O Homo sapiens teve um pouco mais de sorte. Não é mais comum expulsar velhos desdentados para o frio, mas os problemas persistem. Quando uma pessoa perde os dentes de suporte principais, a mordida torna-se não fixa. Para simplificar muito, todos os principais pontos de ancoragem são destruídos e, em vez de curvas rígidas ao mastigar, a pessoa começa a simplesmente estalar as mandíbulas em uma tentativa de de alguma forma moer os alimentos. Além do mais,o terço inferior da face é reduzido e um perfil característico desdentado é formado com lábios fundos e um queixo protuberante. Pior ainda, como o maxilar inferior se elevou devido à falta de dentes, os músculos da mastigação são encurtados e a cabeça das articulações não é deslocada corretamente.
Como resultado, ficamos com uma pessoa infeliz que não consegue mastigar uma maçã banal e também sofre de problemas associados devido à deformação das articulações, que estão em uma posição não natural, e dores musculares devido ao comprimento incorreto dos músculos da mastigação.
O que o médico vê nos idosos
Pessoas idosas costumam ter dificuldade em cuidar de seu apartamento, mas ainda recusam ajuda condicional em casa, porque não querem sobrecarregar ninguém. Mas o mais desagradável é que costumam ter uma atitude semelhante em relação à saúde, em particular aos dentes.
Em um pouco mais de detalhes - sobre o já mencionado termo "mordida russa". Isso ocorre quando o paciente perdeu o grupo de dentes de mastigação relativamente cedo. Eles geralmente são perdidos primeiro devido à cárie dentária, falta de higiene e tratamento de canal radicular inadequado. Na região lateral, os contatos oclusais são perdidos e o ato normal de mastigar se transforma em tentativas de triturar alimentos com os incisivos em pedaços relativamente engolidos. Além disso, há um crescimento em avalanche de problemas. Como resultado, os dentes anteriores, devido à carga atípica para eles, primeiro adquirem uma divergência em forma de leque para a frente, e então eles colapsam. Este mesmo leque é a mordida russa.
Não será suficiente apenas pegar e representar novos dentes artificiais no lugar dos antigos. Vai levar muito tempo para adaptar articulações, músculos, reconstruir reflexos e uma série de procedimentos preparatórios.
Às vezes é necessário explicar detalhadamente que cuidar da cavidade oral não é menos importante do que, por exemplo, ir ao cardiologista. Vimos ambos os cálculos dentários de 20 mm cada, crescidos por décadas, e a retirada das raízes dos dentes, de onde gotas de exsudato purulento eram naturalmente liberadas das cavidades infectadas dentro da mandíbula.
Acontece que seus dentes precisam ser escovados.
Como eu disse, o principal problema é subestimar o problema em pacientes mais velhos. O vizinho anda sem dentes há 20 anos e é normal. Isso significa que você não precisa se preocupar se os dentes permanecem cada vez menos. Como resultado, as pessoas ficam muito surpresas quando você lhes diz coisas bastante óbvias. Você fala sobre a importância de escovar os dentes e fica com uma expressão de surpresa no rosto e frases como: "Sim, já não tenho quase nada para escovar". Portanto, é necessário lembrar mais uma vez que a higiene bucal começa com o primeiro dente irrompido e nunca termina. Um dente cariado não dói, não porque se recuperou, mas porque há um fluxo constante de pus pelos canais para a cavidade oral. Ao mesmo tempo, a infecção não desaparece em lugar nenhum e a qualquer momento pode simplesmente matar, provocando flegmão ou outra complicação purulenta.
E também estruturas removíveis. Meu favorito. Por alguma razão, todos estão se esforçando para enchê-los de água e armazená-los em um copo na mesa de cabeceira. Mas, na verdade, mantê-los na água não vale a pena. Plásticos, como acrílico ou náilon, absorvem bem a água. Além disso, o acrílico é geralmente poroso no nível micro. Na água, é muito mais fácil e confortável para as bactérias colonizarem as camadas profundas da prótese, de onde é difícil corroê-las radicalmente. Se a dentadura for mal limpa e tratada, ela a transforma em um criadouro crônico de infecções. Tudo cheira muito bem também. Portanto, se você colocar em um copo, apenas com anti-sépticos para o processamento. Embora, em geral, as tecnologias modernas possibilitem o abandono completo das próteses removíveis na maioria dos casos.
O que fazer com mandíbulas edêntulas
O principal problema com a perda dentária é a degradação óssea. No nosso corpo, tudo é bastante claro: a carga acabou, não adianta - significa que não há necessidade de gastar recursos na manutenção do tecido ósseo nos locais da carga anterior.
A mandíbula de um adulto saudável.
A mandíbula de uma pessoa idosa com perda total dos dentes.
Como resultado, após anos de existência desdentada, a perda óssea é tão grande que nada resta dos alvéolos dentais, onde antes ficavam os dentes. A membrana mucosa também está deformada, pois a base óssea desapareceu.
Mandíbula superior, vista inferior.
A mandíbula superior tem estruturas ósseas relativamente estáveis, como os processos palatinos da mandíbula superior. Como resultado, isso torna possível fazer próteses removíveis relativamente estáveis na mandíbula superior. Na parte inferior, quase não funciona, se pelo menos alguns dos dentes preservados estiverem faltando. A degradação óssea é mais pronunciada e, além disso, há uma língua móvel que joga constantemente a prótese para fora de seu leito.
Mil demônios, piastras, piastras!
Próteses removíveis são tão confortáveis quanto.
Próteses removíveis são relativamente baratas e muitas vezes melhores do que nada. Mas, em geral, em termos de conveniência, são quase iguais à perna de madeira de Flint contra o fundo de uma prótese biônica moderna. O OMS cobre apenas as opções mais primitivas. Como em uma velha piada, quando uma pessoa pega um prego na cabeça e especifica como pode ser ajudada com o seguro, ela responde: “Tirar é VHI. E de acordo com o seguro médico obrigatório, só podemos dobrá-lo! "
A pesquisa moderna permite aumentar significativamente o número de casos para implantação. Um pouco mais acima, já dei um exemplo de maxilar desdentado. Se um paciente relativamente jovem com menos de 40 anos não tiver tecido ósseo, podemos "enchê-lo". Existem pós especiais à base de hidroxiapatita. Alguns vão se dissolver, alguns vão assimilar e formar um novo osso, o que nos permitirá colocar um implante.
Mas o que fazer com os pacientes com mais de 65 anos, que na verdade são pessoas infelizes com a queda da dentição postiça? Problemas circulatórios e comorbidades não nos permitem adicionar tecido ósseo que está faltando. Para isso, métodos de implantação única foram criados e testados com a instalação de uma parte dos implantes em um ângulo não característico de seus dentes. Agora vou te contar mais.
Não há necessidade de deixar as pessoas saírem na rua sem dentes
A etapa mais desagradável para qualquer paciente é a integração dos implantes. Eles não criam raízes tão rapidamente quanto muitos gostariam. A integração total geralmente leva de dois a seis meses, dependendo da mandíbula, condição vascular, diabetes e histórico de tabagismo do paciente. Até a integração completa com o osso, não podemos transferir a carga total para os implantes.
Nunca deixaremos uma pessoa sair sem uma construção temporária. Você sempre pode escolher uma opção estética para que uma pessoa não precise brilhar com uma mandíbula desdentada em público com as costuras de implantes instalados.
Nem todas essas coisas são as mais baratas e, na maioria das vezes, os idosos tentam de todas as maneiras possíveis mostrar sua independência e não querem depender dos filhos. Portanto, somos solidários aos pedidos das crianças para não dar voz ao custo do tratamento e tentar ajudar ao máximo a melhorar a qualidade de vida dos nossos pacientes idosos. Bem, se decidir vir até nós para o seu próprio diagnóstico ou para dar um presente a pais idosos - usando a palavra "Habr" um desconto de 5%.
Tivemos um caso em que um filho nos abordou sobre seu pai idoso. Diz: “Eu sei que meu pai vai a algum lugar, aos poucos pede dinheiro para o tratamento. Posso trazê-lo e você fará uma auditoria? "
Meu pai foi ao professor local para tratamento com uma confiança incrível de que ele era um especialista único, e apenas a complexidade de seu caso clínico não deu um bom resultado. Como resultado, meu filho e eu dificilmente o convencemos a fazer um implante único. Afinal, há todo um professor, e aqui um cirurgião-dentista, muito jovem para seus padrões, oferece-lhe uma espécie de aventura. Como resultado, tivemos uma euforia incrível quando ele voltou a si após a anestesia geral e percebeu que agora estava com os dentes. Ao ser examinado, ele olha com a maior descrença, apalpa um dente e diz: “Ainda no lugar. Enlouquecer, como realmente era possível! "
Se você ainda precisa de um removível
Quase nunca fazemos próteses removíveis. Já escrevi que é extremamente difícil criar uma prótese removível normal no maxilar inferior se a perda de tecido ósseo for grande. Nos métodos tradicionais, ocorrem danças contínuas com colheres individuais, tomadas repetidas de moldes e encaixes, já que a prótese deve ser segurada devido ao efeito de sucção em uma mucosa muito móvel.
Às vezes, o paciente não se encaixa na instalação de quatro implantes - o número mínimo necessário de suportes para opções não removíveis. Então podemos oferecer a instalação de dois implantes aproximadamente onde os caninos ficavam. Em uma prótese removível, são instaladas travas especiais que fixam sua posição em relação aos implantes. Como resultado, a carga da mastigação é transferida para a membrana mucosa, como antes. Mas a prótese em si está estabilizada e pelo menos não se move para a esquerda e para a direita. Então vamos pensar em estruturas não removíveis, mas pelo menos o paciente já poderá usar totalmente as suas removíveis.
Quais são as opções
Quanto mais implantes você conseguir, melhor geralmente. O médico será capaz de distribuir mais uniformemente a carga entre grupos de dentes funcionalmente diferentes e garantir uma fixação confiável.
Existe esse grupo de métodos de próteses completas, quando não há dentes funcionalmente intactos na mandíbula: "todos em N", onde N é o número de implantes de suporte, geralmente quatro ou seis. Pacientes idosos geralmente têm tecido ósseo insuficiente e escolhemos as opções que são minimamente traumáticas para eles. Não adianta adicionar tecido ósseo: não criará raízes devido a problemas com vasos sanguíneos e diabetes frequente. Portanto, alguns dos implantes são instalados em ângulo com a mandíbula para redistribuir a carga e, grosso modo, para não perfurar o canal mandibular, por onde passa o feixe neurovascular. All-in-4 é uma opção bastante típica. Isto é o que parece. Na radiografia, áreas escuras são visíveis perto das raízes: ali se instala uma infecção, que devorou parte do osso e vai disparar a qualquer momento. Bem, em geral, a situação clínica não permite salvar o que resta:
E assim depois:
Preste atenção no ângulo ao colocar os implantes distais.
Se temos pelo menos alguma quantidade de tecido ósseo, mas não temos dentes suficientes, e isso acontece com bastante frequência na velhice, colocamos seis ou oito dentes. Existe outra opção quando usamos uma coisa chamada V a V - é a colocação de implantes com angulação. A peça funciona como no all-in-4, ou seja, dois implantes - em paralelo, dois implantes - em ângulo, e mais dois implantes - em ângulo, que são aparafusados nos dentes distantes. Isso é feito quando há pelo menos alguns dos dentes na mandíbula inferior ou os dentes da mastigação estão mais ou menos preservados. Na verdade, existem muitas nuances aqui.
Quando não fazer tudo em 4
O clássico all-in-4 é uma história de cerca de 60+, quando é necessário proporcionar uma boa estética com o mínimo de lesões e dar a oportunidade de comer normalmente. É melhor não morder sudjuk duro, mas você pode comer comida normal sem problemas e restrições. Regular - inclui bife médio.
Se o paciente for mais jovem e não houver doenças concomitantes, é melhor instalar um número maior de implantes - all-in-6, all-in-8. O cirurgião terá a oportunidade de aumentar a massa óssea adicionando materiais especiais, e os vasos sanguíneos mais saudáveis do paciente permitirão que os osteócitos se acomodem com o mínimo de reabsorção do material. Portanto, é quase certo que os pacientes com menos de 40 anos não usem a técnica de quatro implantes. Seis implantes quase sempre podem ser colocados na mandíbula inferior se não houver degradação pronunciada do tecido ósseo devido à ausência prolongada de dentes e periodontite agressiva.
Geralmente faz sentido usar dióxido de zircônio como estrutura para uma prótese fixa. Você provavelmente encontrou este material na forma de uma lâmina de faca de cerâmica. É muito duro, leve e de cor branca. Por que é melhor do que o aço-cobalto-cromo tradicional ou titânio, por exemplo? O metal tem uma adesão muito fraca à cerâmica. É muito difícil para o técnico garantir uma adesão de alta qualidade da massa cerâmica ao metal. Temos que criar rugosidade mecânica e outros truques antes de assar a cerâmica no forno. No caso do óxido de zircônio, a adesão é extremamente alta mesmo sem o uso de adesivos especiais. E também o zircônio não dá uma tonalidade metálica cianótica translúcida aos dentes de cerâmica, o que é típico de quase todos os cermets, exceto, talvez, o ouro.
Esta é a aparência do modelo de navegação. É impresso a partir de polímeros especiais em impressoras fotolitográficas 3D. Todas as opções de design são baseadas exclusivamente em modelos de navegação. Os protocolos modernos geralmente não implicam aparafusar o implante "à vista". Você deve primeiro planejar a posição do implante no osso no modelo obtido da tomografia de feixe cônico e, em seguida, fazer um modelo em uma impressora de fotopolímero. Basta aplicar o modelo à mandíbula e inserir o cortador em um ângulo pré-calculado para uma profundidade estritamente especificada. Dessa forma, garantimos com precisão que o implante estará no local pré-planejado e no ângulo certo.
Se você estiver interessado, aqui estão alguns vídeos sobre o processo de fabricação:
Aqui está um video
Observe que all-in-4 e all-in-6 são tecnologias ligeiramente desacreditadas devido ao marketing agressivo e à constante expansão das indicações para instalação. Não é uma panacéia, não é uma solução para todos os problemas da mandíbula e, em muitos casos, por volta dos 45 anos de idade, outros métodos devem ser usados por razões médicas. No entanto, é o uso correto desse implante sem ampliar as indicações na velhice que, muitas vezes, é possível substituir próteses desconfortáveis por dentes quase normais.
Um pouco sobre demência
A relação entre periodontite e demência inicial. Link.
Infelizmente, muitas pessoas pensam que os problemas dentários não são particularmente críticos. Como último recurso, há sempre um liquidificador. Na verdade, problemas na cavidade oral podem levar a uma cadeia de consequências muito complexa. Assim, vários estudos sugerem uma correlação entre demência precoce, doença de Alzheimer e periodontite crônica. No primeiro, eles simplesmente encontraram uma conexão semelhante e, no segundo , a suposição já foi expressa e parcialmente comprovada de que isso pode ser devido a uma ruptura do microbioma, que leva a processos inflamatórios crônicos não apenas na cavidade oral, mas em todo o trato gastrointestinal, incluindo os intestinos.
Portanto, eu recomendo fortemente que você dedique mais tempo à prevenção, para não chegar aos métodos de tratamento caros e complexos. E os pais idosos definitivamente não devem ser deixados sozinhos com seus problemas, mesmo que façam um silêncio modesto sobre eles.