Dermatite atópica (neurodermatite): o que está quebrado e como tratar

Uma das possíveis manifestações da dermatite atópica.



Você sabe o que os estudantes de medicina são ensinados quando vão pela primeira vez para a supervisão de doenças de pele e venéreas? Comunique-se corretamente com o paciente e examine-o corretamente. Um aluno típico que vê pele com crostas feias ou vermelhidão recua imediatamente um metro e meio e torna os olhos redondos. E então quase com um pedaço de pau ele tenta cutucar o paciente, tentando não se aproximar. Isso perturba as pessoas, especialmente considerando o fato de que a maioria dos pacientes não está doente com algo assustador e infeccioso.



Freqüentemente, existem algumas doenças crônicas de aparência desagradável que não são radicalmente tratadas, mas podem ser controladas com a abordagem certa. A psoríase ou dermatite atópica é muito difícil de tratar devido a duas razões:

1. A causa subjacente tem a ver com defeitos genéticos que ainda não podemos consertar, apesar de todo o sucesso da terapia genética.
2. Existem muitos fatores obscuros que podem desencadear esse processo.

Como resultado, você pode tentar levar a doença à remissão permanente. Hoje vamos conversar:

1. Que patologia é essa que cerca de 20% das pessoas enfrentam.
2. O que se decompõe no corpo dos atópicos.
3. Como isso está relacionado às alergias.
4. O que é melhor para esfregar na pele.
5. Por que os antidepressivos podem ajudar muito.

Haverá várias fotos de pele danificada sob o corte, mas não horror-horror, como você pediu.

O que é dermatite atópica?

Infelizmente, essa doença é uma das lesões cutâneas mais comuns em países desenvolvidos. Não é que os pobres tenham esse tipo de dermatite, mas outras patologias como a bouba afetam as estatísticas ali . É um parente tão tropical da sífilis, que é transmitida pela vida cotidiana. Na Europa ou nos Estados Unidos, essas doenças com manifestações cutâneas são quase impossíveis de encontrar, porque na maioria das vezes são tratadas em algumas semanas com antibióticos convencionais.



E também há muitas evidências de que tais doenças de natureza alérgica estão de alguma forma relacionadas ao nívelbem-estar do país. Se você mora em uma cabana feita de gravetos e palha, provavelmente vai sofrer de malária, mas dermatite atópica e febre do feno provavelmente não são para você. Mas nos países desenvolvidos, por exemplo, na Rússia, quase um décimo dos adultos se depara com essa patologia.





Dermatite atópica em uma criança



A dermatite atópica, também conhecida como eczema atópico ou neurodermatite, refere-se a doenças imunológicas de natureza alérgica. Não é contagioso, mas geralmente parece bastante desagradável. A pele está rachada, inflamada, facilmente ferida por arranhões e pode ser complicada por uma infecção bacteriana.



Geralmente começa na infância. Muitas vezes é associada à asma brônquica, rinite alérgica e alergias alimentares. Na verdade, é o componente alérgico que está por trás dessa doença.

Vamos começar com a genética

Graças aos avanços da medicina, estamos gradualmente acumulando mais e mais mutações negativas em nossa população. Por que as pessoas têm esse problema de pele não é totalmente compreendido. Mas está definitivamente claro que o fator hereditário é um dos principais. Por exemplo, se um de um par de gêmeos tem dermatite atópica, o segundo vai mostrar isso mais cedo ou mais tarde em 85% dos casos . A maioria dos defeitos genéticos não significa que você terá um problema garantido. É mais como uma diminuição da "força" do corpo de uma forma ou de outra. Se uma pessoa com um genótipo ideal pode levar um estilo de vida pouco saudável com bastante impunidade, então outra, com defeitos congênitos do genoma, corre o risco de adoecer, mesmo com exposição mínima a um fator prejudicial.



A dermatite atópica não é desencadeada por nenhuma mutação em particular, mas sim por uma infeliz combinação delas. Uma estrutura de pele ligeiramente defeituosa, um pouco mais nervosa e agressiva de linfócitos T, e agora uma pessoa recebe continuamente hidratantes e come um trigo sarraceno dietético. Um dos grupos mais comuns de mutações está associado a uma violação da síntese de filagrina.





A epiderme é tão plana nas camadas superiores por causa da filagrina



A filagrina é uma proteína estrutural chave da pele, cuja tarefa é se ligar a outra proteína estrutural, a queratina. O filagrim na forma de um monômero se liga a ele em uma única estrutura, costurando fibras individuais em uma estrutura forte. Como resultado, a célula se achata e se transforma em uma espécie de escudo, com o qual o corpo cobre as saborosas e nutritivas camadas profundas da pele contra bactérias e fungos famintos. É a filagrina que em grande parte garante a função protetora da camada córnea superior da epiderme. Às vezes, ocorre um defeito no primeiro par de cromossomos, por exemplo, mutações R501X ou 2284del4, que são carregadas por cerca de 10% dos caucasianos.Como resultado, a proteína é sintetizada, mas não corretamente. A mutação não é fatal e é transmitida com sucesso para as crianças da próxima geração. Devido à estrutura inadequada da filagrina, a barreira protetora é defeituosa, contribuindo para danos leves à pele causados ​​pelos fatores mais comuns, por exemplo, água sanitária em uma piscina ou uma toalha áspera. Além disso, essa forma mutante dessa proteína, aparentemente, leva a uma violação da estrutura do tecido pulmonar. Assim, estudos mostram aumento significativo do risco de desenvolvimento de asma brônquica em portadores dessa mutação e seu curso mais grave.



Além disso, as ceramidas são reduzidas em pacientes com dermatite atópica. no estrato córneo da epiderme. As ceramidas são gorduras da classe dos esfingolipídios. Eles são um componente essencial da membrana celular em todas as células. A pele contém variedades especiais dessas moléculas que desempenham um papel fundamental na formação de uma camada protetora. A violação de sua síntese e proporção quantitativa é um fator adicional para o aparecimento de dermatite atópica.

Alergia

Não basta apenas romper a pele. Isso é desagradável, ela estará sujeita a lesões, mas a verdadeira combinação é obtida em uma situação em que a pessoa tem defeitos genéticos associados ao sistema imunológico. Normalmente, o corpo deve reagir aos esporos de fungos, bactérias e outros patógenos que entram voando, os quais apenas dormem e vêem como fazer crescer micélio em algum lugar do seu seio maxilar aquecido e úmido. Normalmente, isso não acontece devido ao fato de que as respostas imunológicas resistem ativamente a tais invasões. Este é um mecanismo muito complexo, que envolve um grande número de diferentes células imunocompetentes, marcadores químicos e outros mecanismos. E está tudo bem exatamente até que algo se rompa no equilíbrio imunológico. Se as reações imunológicas não forem fortes o suficiente, obteremos uma imunodeficiência com o mesmo micélio, que começa a crescer vigorosamente em algum lugar dos pulmões,e o curso mais grave de qualquer doença infecciosa. Mas também existe a opção oposta, quando o corpo parece um psicopata nervoso com armas de grande calibre. E então com um grito: "O pólen caiu!" - uma tropa inteira de células imunes é lançada, a liberação de histaminas, imunoglobulinas da classe E começa e, como resultado, um monte de células e tecidos simples são disparados que tiveram o azar de estar ao lado de uma partícula de pólen que se assentou em o epitélio. Depois, há uma condição chamada alergia.que têm o azar de estar ao lado de uma partícula de pólen que se estabeleceu no epitélio. Depois, há uma condição chamada alergia.que têm o azar de estar ao lado de uma partícula de pólen que se estabeleceu no epitélio. Depois, há uma condição chamada alergia.



Na classificação científica, esse tipo de reação refere-se à hipersensibilidade imediata do tipo (tipo I). Está intimamente ligado ao já mencionado IgE, que imediatamente se liga a um antígeno estranho e causa a liberação de muitos mediadores inflamatórios no sangue. Asma alérgica, dermatite atópica, alergias alimentares e febre do feno funcionam exatamente assim. Infelizmente, as formas mais perigosas, como o angioedema e o choque anafilático, são da mesma natureza.





EMSY - uma proteína associada a altos riscos de reações alérgicas





O fator chave ainda é o mesmo - o acúmulo de defeitos e anormalidades genéticas. Onde um adolescente doente já teria sido comido por hienas, temos um adulto que toma anti-histamínicos constantemente, tem filhos com bastante sucesso e passa adiante as anomalias. O 11º cromossomo possui o locus C11orf30. No caso de aumento da expressão dessa região, por exemplo, com a mutação C11orf30-rs2155219, a síntese da proteína EMSY aumenta. Em última análise, isso dobra os riscos.polissensibilização. Na versão grave, obtêm-se pessoas com "alergia vitalícia", que não podem usar cosméticos, quase todos os tipos de luvas, devem usar apenas certos tipos de tecidos e, ao se lavar, são obrigadas a enxaguar a roupa várias vezes antes de usar. Além deste gene, STAT6, SLC25A46, HLA-DQB1, IL1RL1 / IL18R1, TLR1 / TLR6 / TLR10, LPP, MYC / PVT1, IL2 / ADAD1, HLA-B / MICA também foram anotados, embora C11orf30 seja um fator chave.

Conjunto complexo de razões

Como resultado, a dermatite atópica é uma doença que ocorre na junção de três fatores: defeitos genéticos, problemas imunológicos e um ambiente hostil. Por exemplo, se você lavar a pele todos os dias com uma toalha dura e barras de sabão em pó, cuja caixa fica guardada no mezanino desde os tempos da URSS, a pele não agradecerá por quebrar a camada protetora de lipídios . Fatores negativos semelhantes serão o contato com alvejante, detergentes agressivos, roupas íntimas sintéticas, nas quais você transpira constantemente, e assim por diante. Pode haver fatores menos óbvios, como beber água dura com uma concentração aumentada de carbonato de cálcio. O motivo não está claro, mas existe uma correlação . Além disso, em diferentes países onde o estudo foi realizado: Japão, Grã-Bretanha e Espanha.

O que fazer com a pele?

Pacientes com dermatite atópica não podem viver normalmente sem emolientes (emolientes). É um tipo de géis e cremes, cuja função é saturar a pele com hidratação e suavizá-la. Os pacientes precisam de muitos desses medicamentos para fornecer o nível de proteção de que precisam. Muitas. O consumo pode chegar a 600 gramas por semana para um adulto durante uma exacerbação. Na remissão, a quantidade pode diminuir um pouco, mas ainda assim, os medicamentos devem ser aplicados pelo menos duas vezes ao dia.



Em primeiro lugar, você precisa proteger as áreas do corpo que estão sujeitas a danos. As áreas expostas do corpo - mãos e rosto - são as que mais sofrem, pois estão mais expostas aos fatores climáticos do que outras. Além disso, as mãos ainda sofrem com a lavagem. É necessário do ponto de vista higiênico, mas a pele dos atópicos não tolera nenhum detergente que lave sua camada protetora. Portanto, o tratamento geral deve ser imediatamente após o banho normal em uma ducha suave, antes de nadar em piscinas com água clorada e após cada lavagem das mãos. Se necessário, a frequência de aplicação pode ser aumentada em até sete vezes ao dia.



Naturalmente, não poderíamos passar por tal mercado, até porque a umidificação e o transporte transdérmico são as especialidades de nosso laboratório. Tínhamos um hidratante e um agente de cura de Regeneração Intensiva , que antes queríamos colocar quase no kit de primeiros socorros da ISS. Mas o Intensive Regeneration acabou sendo relativamente caro e estávamos procurando outros nichos de mercado. E há procedimentos agressivos à pele, como os peelings químicos. Na primeira fase, a tarefa é aliviar o processo inflamatório e "alimentar" as células da pele para auxiliar no processo de regeneração. A pele requer sais de ácido hialurônico para epitelização normal e compostos hidrofílicos. Quaisquer texturas de óleo hidrofóbico apenas interferirão aqui.



Os sais de ácido hialurônico trazem umidade retida em suas moléculas enormes. Em algum lugar no terceiro ou quinto dia após o peeling agressivo, a pele torna-se epitelizada, mas começa a se parecer com um deserto rachado.





Um deserto salino argiloso com rachaduras características.



Ao mesmo tempo, as pessoas começam a coçar e, na maioria das vezes, estão longe de ser unhas esterilizadas. No contexto de tais procedimentos, o Staphylococcus aureus pode voar. A pele precisa ser hidratada de alguma forma, as crostas amolecidas e cobertas com uma camada protetora. Se tudo for feito corretamente, depois de um tempo as crostas caem, e sob elas vai aparecer uma nova e bonita pele, que queríamos obter após a casca. Se você mandar o paciente apenas para borrifar D-pantenol no rosto, existe um grande risco de que ele penteie tudo de qualquer maneira e, como resultado, receba pequenos defeitos na forma de cicatrizes e manchas senis. Lembra como era proibido arrancar as cascas com varicela? Aqui está algo semelhante.



Desenvolvemos a fórmula Ceramide SkinSaver especialmente para este negócio .O mais importante é a ausência total de água na composição. Em vez de água - uma emulsão estável de silicone e lipídios de baixo peso molecular. Ceramidas - os esfingolipídios, importantes para a formação de uma camada protetora, atuam como uma fração lipídica. Nós os adicionamos junto com ácidos graxos e fitoesteróis.



Como resultado da pesquisa, de repente descobriu-se que essa composição se encaixa perfeitamente no problema da dermatite atópica, embora a tenhamos desenvolvido para outros fins. Mas, primeiro, direi o que o torna diferente de outros emolientes.

O que colocamos dentro

Como eu disse antes, a pele com defeitos genéticos inicialmente tem uma função de barreira inadequada e precisa de proteção contínua. Os emolientes de primeira geração resolveram isso criando um filme hidrofóbico à base de vaselina, parafinas e ceras, que na verdade tenta imitar uma barreira natural para não liberar umidade do lado de fora e manter as bactérias malignas dentro. O problema do uso dessas drogas, principalmente na face, é que elas obstruem os dutos das glândulas sebáceas e provocam a formação de comedões. Como resultado, parece que estamos resolvendo um problema, mas ao mesmo tempo temos uma multiplicação massiva de Cutibacterium acnes anaeróbio, que só ficam felizes com a falta de oxigênio e podem causar acne se se multiplicarem fortemente nos dutos das glândulas sebáceas .



Evitamos esse problema devido ao fato de tomarmos como base dois polissiloxanos - ciclopentasiloxano e dimeticonol. O primeiro, devido ao pequeno tamanho da molécula, é bastante volátil e pode evaporar, e o segundo forma uma barreira protetora permeável aos gases, atuando como texturizante. Ao mesmo tempo, o dimeticonol permite que a pele respire, mas reduz a perda de umidade. Como resultado, quando aplicado, o produto apresenta um brilho oleoso característico, mas muito rapidamente a parte principal da base de silicone evapora, e a pele fica fosca sem a sensação de oleosidade. Cutibacterium acnes também não tenta se multiplicar além dos limites razoáveis, pois o oxigênio continua a penetrar e inibe sua reprodução e a formação de comedões. O bônus de uma textura tão leve era o baixo consumo. Em vez de 600 gramas por semana para pessoas com dermatite atópica, a dosagem é 2 a 2,5 vezes menor.



Além disso, não adicionamos a uréia, que está contida em muitos produtos para pele atópica, pois com o uso frequente solta a epiderme e, ao contrário, provoca coceira.





Flores de camomila.



Além dos fitoesteróis e ceramidas, que são essenciais no remédio e necessários para restaurar a camada protetora, adicionamos o bisabolol. É o terpeno, abundante nas flores do gênero camomila. Em sua forma pura, tem um cheiro muito agradável de algo floral, mas o cheiro é fraco. Mas para nós, não são suas propriedades de perfumaria que são importantes, mas suas propriedades antiinflamatórias e antimicrobianas. Graças a ele, a coceira e a inflamação vão embora.





Vitamina E - alfa-tocoferol



Também adicionamos extrato de óleo de calêndula ali, que foi estabilizado com vitamina E para não oxidar. A vitamina C é geralmente o antioxidante tradicional nas formulações, mas desta vez foi impossível colocá-lo. O ácido ascórbico e seus sais são insolúveis em óleos e silicones. Portanto, usamos vitamina E solúvel em gordura, que protege perfeitamente os delicados componentes orgânicos da oxidação. Ao mesmo tempo, junto com a vitamina A, cobre a pele danificada dos danos dos radicais livres, inibindo a peroxidação lipídica das membranas celulares.



Além disso, a composição contém esqualano, um hidrocarboneto triterpeno, cujo próprio análogo é sintetizado pela pele. Também tem efeitos antiinflamatórios e ajuda a formar uma camada protetora.



Bem, por uma questão de perfeccionismo, adicionamos um complexo de ácidos graxos poliinsaturados, que às vezes também é chamado de "vitamina F". Embora em algum momento de 1930 tenha sido transferido das vitaminas para o grupo de gorduras e ácidos graxos essenciais. Este grupo é mais conhecido como ácidos insaturados ômega-3 e ômega-6. No nosso caso, sua fonte é um complexo de óleos vegetais naturais, que ao mesmo tempo melhoram as propriedades estruturais do produto.

E alguns antidepressivos

Por fim, gostaria de compartilhar uma observação interessante sobre o tratamento da dermatite atópica. Tenho um atópico conhecido que sofre de manifestações cutâneas na pele sob os joelhos há 15 anos. Todo o quadro clássico é de inflamação, pele de líquen ressecada e coceira constante. Acontece que um neurologista prescreveu antidepressivos para o tratamento de outra patologia. De repente, após cerca de seis meses, o paciente percebeu que os problemas de pele haviam desaparecido quase completamente.



Procurei publicações científicas sobre este assunto e encontrei um artigo interessanteonde a bupropiona em baixa dosagem foi usada em pacientes sem depressão clínica. Como resultado, 60% das pessoas com dermatite atópica apresentaram melhora significativa. Parece que o sistema nervoso periférico, em particular os neurônios noradrenérgicos, pode influenciar significativamente o curso da doença. E aqui está outro bom artigo de revisão sobre este tópico.



Importante! Faça o que fizer com seu corpo, certifique-se primeiro de ir ao médico. Não tome antidepressivos assim e não tente tratar lesões crônicas de pele com conselhos da Internet. Primeiro - o médico, então - o resto. Bem, se você gostaria de saber um pouco mais sobre as crônicas do nosso laboratório, visite nosso canal do Telegram (@geltek_cosmetics). Lá contamos coisas interessantes sobre nosso trabalho.