Cuidado / Cuidado / Achtung: por baixo do corte, nem as fotografias mais estéticas de cirurgia ocular estão cuidadosamente escondidas em spoilers. Se você não gostou de jogar como Orbb no Quake III Arena (foto acima), então olhar para os spoilers não é recomendado.
Fomos confrontados com uma experiência interessante que pode ser útil para alguns dos leitores - inicialmente entendi que gostaria de escrever um artigo sobre isso (bem como sobre experiências anteriores com visão). Em todos os dias de visita à clínica, andava com o rabo em todos os consultórios: fazia perguntas, enrolava informações no bigode, ditava mensagens de voz para mim mesma em telegrama (para não esquecer os detalhes), fotografava cada passo. Portanto, em todos os lugares estará escrito no plural - "fomos", "fomos conduzidos", etc.
Treinamento
Antes da operação, o início foi o mesmo que eu: medir a pressão (120 a 80) e algumas quedas por dentro para ficar tranquilo. Bem, algumas gotas de inocína no olho - anestésico para o próximo estágio.
Em seguida, vamos para a sala onde foram realizados os diagnósticos. Só que desta vez, não para diagnóstico, mas para "marcação de olhos" - a assistente de Tatiana Shilova pede a outro colega para " fazer uma marcação de zero cento e oitenta para ambos os olhos ". Estamos falando de um eixo de marcação que passa por 0 e 180 graus - esta marcação servirá como um guia na instalação das lentes. Porque nem todos sabem que existe algo como "ciclotorção". Ou seja, a rotação do olho em torno de seu eixo ao se mover de uma posição vertical para uma horizontal. É apenas a marcação que possibilita levar em conta o ciclismo.
O médico goteja repetidamente gotas anestésicas e, em seguida, com um marcador especial através de uma lâmpada de fenda, faz pequenas linhas roxas na região do limbo (local por onde a córnea passa para a esclera). Se você piscar, eles não passarão, mas se você esfregar com as mãos, eles podem.
Em seguida, fomos enviados para a sala de espera. O período mais doloroso - você entende que essas mudanças estão prestes a ocorrer que algumas gotas simplesmente não são capazes de se livrar das preocupações). Papai está tentando se distrair no telefone - novamente eu presto atenção em como ele aperta os olhos, tentando ver algo na tela. Fuh, espero que em breve isso seja coisa do passado ...
Aliás, enquanto esperávamos, adicionamos o midrimax - gotas especiais que pingam durante os diagnósticos e antes das cirurgias.
Operação
Acenderam o “sinal verde” para fotografar todas as etapas anteriores, mas, infelizmente, não pude entrar na sala de cirurgia. Não porque existem alguns segredos (especialmente porque eu estava lá na operação, que segredos)), mas porque esta é uma sala de cirurgia - a sala deve ser estéril e não há lugar para estranhos. Mas também há boas notícias - Alexey Ivanovich Shilov, o chefe da clínica, concordou em tirar fotos.
Então, o que estava acontecendo lá.
No início, o campo cirúrgico é tratado com anti-séptico cutâneo várias vezes para esterilidade. O paciente é totalmente coberto com uma manta esterilizada para evitar que micróbios e vírus entrem no campo operatório. Para os olhos, a colcha possui janela com filme e bolso para coleta de líquido. Nele é feita uma pequena incisão e suas bordas são coladas nos cílios, já que a maior fonte de qualquer infecção são apenas os cílios. As pálpebras são afastadas com a ajuda de um dilatador da pálpebra - uma mola especial, que é conhecida por todos que já se deitaram na mesa de operação em um oftalmologista. É isso - você não pode piscar ou fechar os olhos acidentalmente.
Estado inicial do olho
Tratamento ocular com betadina (anti-séptico)
Na frente de Tatyana Yurievna há um microscópio - uma imagem dele através de um divisor óptico é exibida em dois lugares ao mesmo tempo: diretamente para o cirurgião e para a matriz da câmera (por meio da qual o protocolo da operação é escrito e opcionalmente exibido em uma tela externa - apenas parte da foto foi tirada dele). A propósito, o microscópio também é capaz de projetar os eixos para implantação, mas nos olhos após a ceratotomia Tatyana Yurievna necessariamente duplica as marcações - para duplo controle.
O primeiro instrumento nas mãos do cirurgião durante a operação é uma faca oftálmica de diamante (também conhecida como bisturi ou lança). Uma coisa cara e afiada com um corte de diamante, ou mesmo totalmente feita de um diamante sintético sólido. Hoje, as facas de ceratoma descartáveis são um bom substituto. Eles fazem duas pequenas entradas de punção escalonadas (menos de 1 mm) na córnea, pelas quais ocorrem as manipulações, e uma entrada principal de 1,8 mm - é necessária para a introdução de uma agulha ultrassônica e através dela a LIO será instalada no futuro.
Faca ceratômica (tamanho 20G) em ação
O diâmetro do corte é escolhido dependendo da lente: algumas são flexíveis e podem ser enroladas em um tubo fino para fazer a injeção através de um orifício muito pequeno; alguns são menos flexíveis e precisam de um corte maior. Normalmente os cirurgiões usam uma entrada de 2,2 - 2,5 - 2,7 mm, mas Tatyana Yurievna trabalha com o menor possível - menos de 2 mm. Nesse caso, o tamanho é importante: quanto menor, melhor.
Incisão principal formada
Imediatamente após a abertura do olho, soluções são injetadas em sua câmara anterior: anestésico, dilatador de pupila e até mesmo um corante especial para a cápsula do cristalino. A coloração é necessária para quem "sofreu" catarata e ela amadureceu, prejudicando o reflexo do fundo e criando problemas adicionais para si próprios e para o cirurgião. Papai, aliás, não pintou nada, já que chegamos "na hora".
Introdução de viscoelástico na câmara anterior
Em seguida, um protetor viscoso é injetado: um líquido viscoso especial para reduzir o risco de danos aos tecidos circundantes durante a cirurgia de catarata e para criar volume dentro do olho. Se isso não for feito, você pode danificar a córnea por dentro e uma pessoa, mesmo com uma nova lente, pode permanecer cega. Líquidos viscosos têm propriedades diferentes: alguns espalham e envolvem os tecidos, outros são rígidos e densos (são extratos naturais especiais de ácido hialurônico de diferentes concentrações - como "extrato" das vieiras, ou sintetizados artificialmente, como a metilcelulose). Aliás, a própria operação da facoemulsificação se desenvolveu na década de 70 do século passado, mas tornou-se segura justamente graças aos viscoelásticos, que, como uma "terceira mão" do cirurgião, criam volume dentro do olho. Por causa deles, o olho não vaza quando várias perfurações são feitas nele.
Viscoelástico Viscoelástico
visualmente transparente, auxiliam na remoção completa da lente, de forma que nenhum fragmento permaneça (deixado após a destruição).
Embora os livretos falem de uma única punção, na verdade existem pelo menos duas ou três delas: as auxiliares são necessárias para que o cirurgião trabalhe com a segunda mão com ferramentas como um atiçador ou uma espátula. O atiçador é chamado de "cortador" - ajuda a quebrar fragmentos densos da lente vertical e horizontalmente, a fim de reduzir a carga ultrassônica nos tecidos e a carga mecânica nos ligamentos da lente. As soluções e a emulsão resultante são lavadas por meio de uma agulha ultrassônica oca e tubos de aspiração. Em geral, o cirurgião trabalha com o princípio da faca e do garfo.
Para expandir a pupila flácida e tensionar os ligamentos capsulares flácidos, vários ganchos ou anéis podem ser colocados através dos microfuros (e às vezes até suturas são aplicadas às estruturas do olho e partes individuais da lente) - existem muitos desses dispositivos e são necessários em casos avançados difíceis. Não precisávamos de tudo isso, mas é fácil se tornar um candidato - se você marcar uma consulta tarde demais.
Em seguida, é a etapa de remoção da lente. Para chegar ao seu interior (núcleo e córtex), o cirurgião modela manualmente um orifício redondo na lente em forma de círculo ou com um laser especial. Este procedimento é denominado capsulorrexe circular.
Formação de uma capsulorrexe circular contínua (janela na lente)
Imagine um cirurgião fazendo um círculo uniforme com a mão, de 6 a 7 mm de diâmetro, abrindo uma cápsula de 30 mícrons de espessura (mais fina que um fio de cabelo humano).
Conclusão da formação de uma capsulorrexe circular contínua
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A forma, tamanho e acabamento da capsulorrexe é uma parte muito importante da operação. Se o cirurgião for inepto, em pouco tempo é possível quebrar a cápsula e isso complicará a operação e, em alguns casos, é até impossível finalizá-la com a facoemulsificação.
Após a conclusão da capsulorrexe, é realizada a hidrodissecção (introdução de uma pequena quantidade de um líquido especial na cápsula do cristalino para facilitar a dissecção) do cristalino e sua hidrodissecção a partir do saco da cápsula.
Os próximos estágios são: hidropreparação (separação da cápsula do cristalino de seu volume pelo fluxo de fluido) e delineamento (um jato de líquido é introduzido nas camadas do cristalino e secreta o núcleo e o córtex). Nesse momento, o paciente fica com uma névoa na frente do olho e a clareza se deteriora, apenas a sensação de luz permanece.
Hidrodissecção e hidrodelineação
Facoemulsificação
Apesar de sua consistência sólida (cartilaginosa), é impossível simplesmente pegar e puxar a lente - primeiro você precisa "triturá-la". Isso é feito com uma máquina especial - um facoemulsificador. Devido ao ultra-som, ele fragmenta a lente ao estado de "purê" e "suga" - como um aspirador de pó com uma fenda. Se a lente estiver muito madura e preta, os sons quando removidos serão como a broca de dentista. Se imaturo, inicial - tudo passa rápido, o aparelho absorve as partículas com facilidade e o ultrassom é usado em quantidade mínima, e os tecidos ao redor (córnea, íris, vítreo) permanecem saudáveis.
Facoemulsificação - um fragmento do cristalino em uma agulha
Aspiração, ou seja, coleta de material biológico ou fluido por meio de aspirador
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Depois de feito o trabalho, fica um espaço vazio no olho - uma cápsula de lente, uma espécie de "bolso" onde logo será encontrada uma lente intraocular. Se imaginarmos a lente na forma de uma uva, então o conteúdo interno é removido e uma casca transparente com um furo na parede frontal permanece.
Preste atenção a duas fotografias: elas diferem porque na primeira a pupila é vermelha e na segunda é preta. No primeiro caso, a luz vermelha ainda está presente na lente - na verdade, é um reflexo do fundo com os vasos sanguíneos. No segundo caso, a lente não está mais lá e a inclinação do iluminador coaxial é diferente - sem a lente a refração muda e não vemos mais o fundo - apenas o "orifício" no próprio olho. Escuridão, abismo)
Luz contra escuridão
Bolsa limpa pronta para implantação de IOL
Na pinça - a primeira lente, que é enrolada em um tubo e colocada em um injetor descartável:
Carregamento e injeção de IOL
Em seguida, um injetor é inserido no furo principal previamente feito, o que introduz a lente no espaço vazio. Sob as forças de sua própria elasticidade (e possuindo memória de forma), a lente se desdobra e suas "patas" apoiam-se nas bordas da cápsula da lente. Quanto mais pernas, melhor. Quanto menos espaço sobrar na bolsa, melhor.
Além disso, a tarefa do cirurgião é orientar corretamente a lente ao longo do eixo de rotação. Depois de algum tempo, a lente finalmente “assentará” e o formato da cápsula da lente a “envolverá” com segurança. Em seguida, o viscoprotetor é removido por baixo da lente (e acima dela) e está pronto.
Lavagem do viscoelástico após implantação
Tudo. O mesmo é feito com o segundo olho.
Sobre as lentes
A embalagem da lente lista suas características óticas, bem como as "instruções" para instalação. O fato é que a lente instalada em nosso caso deve compensar um defeito óptico do olho como o astigmatismo - a "curvatura" da córnea, que antes precisava ser compensada com óculos. Ou seja, durante a operação, eles não colocaram apenas uma lente artificial, mas selecionaram uma que é melhor do que a natural em vários parâmetros.
Tem pacientes sem astigmatismo, ou quando ele é muito pequeno (até ¾ dioptrias), então eles têm lentes simétricas que podem ser torcidas quase como desejado. Mas se o astigmatismo estiver presente (em regra, é desde o nascimento), então as lentes são feitas assimétricas e devem ser instaladas estritamente em um determinado ângulo em relação aos olhos. Para isso, são utilizadas marcas na lente e marcas de tempo no olho (que foram aplicadas com um marcador).
Berço completo com lentes:
Nasal - lado ao nariz (latim os nasale)
Temporal - lado do osso temporal (latim os temporale).
85 e 104 ° - apenas os ângulos do defeito astigmático
Imediatamente após a cirurgia
Eu estava sentado na sala de espera com um laptop, trabalhando. De repente, a porta se abre e aparece Kano do Mortal Kombat ou Jack Sparrow (CAPITÃO Jack Sparrow) sem chapéu - papai veio pessoalmente. Um olho foi selado com uma atadura de gaze, o outro foi coberto com um hemisfério de plástico transparente para proteger o olho de influências mecânicas externas. Para cuidados com a visão pós-operatória, algumas gotas e um gel especial foram prescritos.
Percebendo que era possível ir, sentamos ao volante e partimos - de todo modo que papai compartilhou suas impressões sobre a operação, comparando-a segundo vários critérios com a ceratotomia. Em suma, o progresso em tudo - no tempo da operação, na quantidade de "dano", nos efeitos colaterais, em decorrência de sua previsibilidade, no tempo da reabilitação - a medicina deu um passo à frente em várias décadas.
Como no meu caso, alguns dias após a operação houve efeitos especiais - uma leve névoa, imagens borradas, halos em torno de fontes de luz. A maior parte sumiu em uma semana. Um mês depois, houve apenas um pequeno efeito colateral, que, segundo a descrição, é semelhante à aberração cromática nas bordas de alguns objetos. Aqui está o que Tatyana Yuryevna respondeu a isso:
“Esses são efeitos óticos que, a princípio, podem ocorrer em lentes multifocais. Mas mesmo as lentes monofocais às vezes produzem tais efeitos, a neuroadaptação é necessária. Além disso, a córnea após a ceratotomia apresenta entalhes que mudaram para sempre sua forma. A borda da LIO pode dar aberrações, a cápsula posterior pode dar essa dispersão, mais o epitélio, etc. O cérebro se adapta e extingue a imagem desnecessária) ”.
Então, houve vários exames planejados - eles estudaram o processo de restauração do olho, mediram sua“ visão ”e ajustaram o cronograma para tomar várias gotas. Tudo está em ordem, a visão está totalmente restaurada.
O tempo de recuperação total é de 3 meses - eles ainda não passaram, mas todas as anomalias praticamente desapareceram.
Cubo em um cubo
Muitos de vocês conhecem "Cube in a Cube", mas não assistiram à série com sua dublagem. Você sabe sobre um cubo em um cubo em um cubo? ) Foi um presente como um sinal de gratidão que meu pai, um torneiro da sexta série, deu a Tatyana) Algo como um modelo de olho simplificado: o cubo interno é a lente, o cubo do meio é a córnea, o grande é o próprio olho.
Se fosse em Cuba, seria um cubo em um cubo em um cubo em Cuba.
Para alguns, este produto parecerá complicado e ele procurará soldas ou outros truques sujos. Mas um técnico entenderá facilmente em que sequência e como fazer isso em um torno com uma única peça de metal. O que não pode ser dito sobre o olho - tudo é muito mais complicado lá e é melhor a pessoa não se intrometer mais uma vez.
O fim
Dois anos se passaram desde que fiz a cirurgia, mas ainda me lembro daquele sentimento e das emoções quando comecei a ver o mundo em toda a sua glória. E estou satisfeito porque agora meu pai está experimentando esses sentimentos. E como um ponto à parte, é agradável que nada aconteça com as novas "lentes".
Não quero filosofar e escrever algo nos comentários - escreva melhores perguntas nos comentários, tentaremos responder a tudo. Bem, para quem acabou de ler, dois agradáveis bônus:
- A palavra de código " Habr " dará um pequeno desconto para diagnósticos primários
- A palavra de código " Bumburum " dará um desconto de 5% na operação em Tatiana Shilova
Obrigado a todos pela atenção. Proteja sua visão e saúde!