Sub-Zero contra catarata ou como restaurar a visão em 60+

Quantas doenças oculares (e seu aparelho auxiliar) você acha que existem de acordo com a CID-10 ? Provavelmente cem? Não - apenas 59 . Mas mesmo uma e a mais insignificante ferida causará desconforto todos os dias - afinal, cerca de 70-80% das informações do mundo exterior que recebemos por meio de um superpoder como a visão. E é ótimo que a medicina não fique parada - as tecnologias modernas em mãos mágicas são capazes de tratar até doenças oculares que eram consideradas incuráveis ​​há cerca de 12 anos.





Mas a dura realidade é que mesmo que você cuide de sua visão desde a infância, ela ainda não é eterna (a afirmação é verdadeira para a visão, para a infância e para tudo o mais neste mundo). Portanto, mesmo que você não olhe para a soldagem ou através de um telescópio para o sol, mais cedo ou mais tarde começa a falhar - mudanças naturais relacionadas à idade no sistema óptico do olho se farão sentir.



Habr é visitado mensalmente por 8 milhões de usuários - estou sinceramente feliz que a maior parte deles (de 25 a 44 anos) será capaz de ler este artigo sem problemas e apenas para desenvolvimento geral. Mas convide suas mães, pais e avós para lê-lo - eles enfrentarão essa tarefa com a mesma facilidade? Ou eles terão que apertar os olhos para um melhor foco, aumentar a fonte na tela ou até mesmo conseguir um equipamento especial na forma de óculos? Bem, aqui está uma ilustração visual para os dois primeiros parágrafos deste artigo.



Neste artigo, vou compartilhar minha experiência de devolver a visão de bate - ele foi o co-autor de meu primeiro post sobre Habré (sim, sobre um pendrive impossível de matar) há cerca de 12 anos .



Você precisa começar este post com duas histórias de fundo, onde a segunda flui suavemente da primeira (e vice-versa).



O primeiro



No verão de 2018, fiz para mim uma correção a laser usando a tecnologia ReLEx SMILE, da qual falei no Habré (no mesmo blog), mas não falei em casa. Mais precisamente, um dia cheguei em casa e disse: " Bem, parabéns, fiz uma correção da visão e agora vejo tudo bem ." Se eu tivesse iniciado uma conversa antes da operação, certamente teria parado: em todos os tipos de perguntas (algumas das quais eu mesmo não sabia as respostas na época) e no contraproducente " bem, ainda fale com seus vizinhos, eles também fizeram correção de visão por si próprios e dizem ... " ... Em geral, talvez essa tenha sido minha decisão mais espontânea, mas havia alguma confiança na necessidade de fazê-la ... e agora posso dizer com segurança que essa foi minha melhor decisão nos últimos anos.



Não sou eu que você clica nos links acima, embora as informações sobre eles sejam muito valiosas) A primeira pergunta à minha declaração foi “ quando você fez isso, já que você já vê tudo? ”- ninguém poderia pensar nisso (e até eu) que depois da operação não foi necessário deitar com vegetais por vários dias. Acima de tudo, meu pai mostrou interesse - em algum lugar com um intervalo de um mês, ele me perguntou: “ Bem, como está sua visão? não piorou? existe algum desconforto? "- nestas questões, tanto a experiência como a curiosidade foram consideradas. Mas depois de dois anos dessas perguntas, percebi que por trás de tudo isso estava a visão deteriorada dos pais (especialmente para o pai) e isso era percebido cada vez com mais frequência.





E se uma vez o Nokia Lumia, com suas grandes interfaces contrastantes, parecia uma dádiva de Deus para os pais, então, depois da minha correção, finalmente entendi que o problema não estava nas interfaces. E que devemos resolver isso. E que devemos começar a economizar. É verdade que nenhum de nós sabia que a correção a laser não funcionaria mais e dois anos de perguntas foram em vão.



O segundo



Este artigo definitivamente não teria saído se tivesse uma história sobre outra correção a laser - eles escreveram sobre isso em Habré mais de uma vez. Certamente não chegará a isso no caso de substituir a lente por uma lente artificial (IOL) - sobre isso também foi . Mas aqui está você lendo um artigo - qual é o problema?



É tudo sobre a segunda história de fundo, que aconteceu muito antes da primeira. Em 1987, meu pai já havia feito uma operação chamada ceratotomia radial (RK). A essência da operação era fazer cortes radiais cegos (como raios de uma roda) na córnea com um bisturi. Sob a influência da pressão intraocular, a configuração da córnea muda → alterações da capacidade refrativa → disfunção visual é corrigida. Na Rússia, esse método de microcirurgia foi introduzido em 1977 pelo professor Fedorov (em cuja clínica a operação foi realizada), mas devido ao alto risco de complicações e resultados instáveis, a tecnologia não se enraizou. Aliás, agora a ceratotomia também é feita, mas apenas em casos raros com laser.





Eu já conhecia esse episódio da vida do meu pai, mas só descobri todas as cores durante as idas à clínica. Ficou claro onde as raízes das perguntas sobre os efeitos colaterais da correção e o momento da reabilitação cresceram. Para comparação: depois de corrigir os dois olhos, imediatamente peguei o volante e dirigi para casa, e seus olhos ficaram cobertos de sangue por várias semanas (o segundo olho foi operado uma semana após o primeiro), após o que ele teve alta do hospital por vários meses e impôs todos os tipos de restrições (em pó trabalho, levantamento de peso, etc.). E tudo isso foi considerado um bom resultado da operação.



* * * 



Em conversas sobre visão, muitas vezes me perguntam onde fiz a operação e se posso recomendar esse lugar. Se dois anos depois eu voltasse a Tatyana Yuryevna Shilova, mas com meu pai - isso é considerado uma resposta exaustiva? )






Não mudou muito desde minha última visita à clínica, exceto que máscaras e desinfetantes de marca foram adicionados às capas de sapatos gratuitas. Como se costuma dizer, remédios gratuitos começam com capas de sapatos pagas, remédios pagos - com remédios gratuitos. E, bem, havia mais fotos de pacientes famosos nas paredes - de ST e Assol a Grigoriev-Appolonov e Kuzmin.





Diagnóstico



Antes da operação, os olhos do paciente são estudados com muito mais detalhes e profundidade do que no caso de qualquer outro problema. Todo o processo de diagnóstico leva cerca de 3 horas: durante esse tempo, vários médicos estudam a visão e os olhos em uma dúzia de dispositivos. Já escrevi sobre alguns deles em meu artigo, então serei breve - para que quem leu pela primeira vez não tenha medo de entrar no escritório.



1. Tonômetro automático Reichert 7 - é usado para estudar a pressão intraocular. Aquele pedaço de ferro que faz "puf" nos olhos. A pressão é ligeiramente aumentada.





2. O analisador do segmento anterior do olho OCULUS Pentacam é um dispositivo que constrói um modelo 3D do segmento anterior do olho em poucos segundos, analisando até 25 mil pontos de elevação. Na saída, fornece informações sobre os seguintes parâmetros: a curvatura das superfícies anterior e posterior da córnea, sua espessura, potência óptica total, profundidade da câmara anterior, densidade óptica da córnea e lente.





3. Leitura da versão eletrônica da mesa oftalmológica (a versão original é chamada de mesa de Sivtsev - em homenagem ao oftalmologista soviético que a desenvolveu em 1925).





4. As tabelas são lidas primeiro com os próprios olhos, depois com a ajuda de óculos optométricos e um conjunto de lentes para eles. Normalmente, este kit é usado para rastrear anormalidades da visão (miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia, estrabismo e daltonismo) e óculos / lentes.





Se as leituras dos dispositivos anteriores são mais compreensíveis para o médico, então as leituras da tabela são mais próximas das pessoas: sem óculos, papai via apenas a linha superior com o olho direito - isso é 10%, com o olho esquerdo um terço, ou seja, 30%. Embora lembremos que a acuidade visual é avaliada em uma relação logarítmica - portanto, a diferença entre a primeira e a segunda linhas é muito maior do que entre a nona e a décima. Na ótica, havia + e astigmatismo com o mesmo sinal.



5. NV-100 é um pequeno dispositivo para verificar a acuidade visual em condições “cotidianas” em diferentes distâncias e com diferentes tamanhos de letras em fragmentos de texto.







6. Tomógrafo de coerência óptica Optovue - dispositivo de obtenção de imagens (cortes) de tecidos opticamente transparentes. Baseado no princípio da interferometria espectral, o tomógrafo permite "cavar" por todo o corpo vítreo até a própria retina, e de forma rápida (26 mil varreduras por segundo), com alta resolução e segura para a saúde - por exemplo, rastrear a dinâmica de um processo patológico.



7ZEISS Humphrey Field Analyzer 3 (HFA3) - Eu não tinha isso. Parece a terceira parte de algum atirador, mas na verdade este dispositivo é um analisador de campo visual e é projetado para determinar os limites desse campo e avaliar a sensibilidade do olho à luz. Não olhei para dentro, mas se entendi a ideia corretamente, funciona assim: olhamos imóveis para o belo longe (embora a direção do nosso olhar seja rastreada), enquanto o dispositivo exibe ao redor do ponto - toda vez que você vê um novo, você tem que pressionar o botão. Os pontos são exibidos em locais diferentes, o que permite "tatear" áreas problemáticas do campo de visão de cada olho. Os resultados obtidos são comparados com as normas de idade estabelecidas e bancos de dados de glaucoma, e em visitas sucessivas para revelar deficiência visual estatisticamente significativa.





8. O microscópio especular Robo Konan NonCon é outro dispositivo que ainda não examinei. Como o nome sugere, este é um microscópio, mas não um simples - especificamente para a córnea, para que você possa estudá-la em nível celular (camada de células endoteliais). Os principais recursos são alinhamento automático, foco automático, captura automática, análise automática, paquimetria automática (medindo a espessura da córnea) e a capacidade de lembrar exatamente de onde a "foto" foi tirada (porque não há contato) da córnea - de modo que durante exames adicionais você possa ver a mesma área Qual é o ponto). 





9. Biômetro óptico IOLMaster 700 é outro dispositivo para medição sem contato (baseado no método de tomografia de coerência óptica) de estruturas oculares. Faz a varredura dos segmentos anterior e posterior do olho, o que permite entender melhor a anatomia do olho e calcular com mais precisão (inclusive para LIOs) o resultado refrativo da operação.





10. O exame final foi o exame dos olhos através da lâmpada de fenda Huvitz - realizado pela própria Tatyana Yurievna. Não é tanto uma lâmpada, mas quase um microscópio com uma câmera, dando uma ampliação de 6 a 40 vezes. O dispositivo permite que você examine as partes visíveis do olho - pálpebras, esclera, conjuntiva, íris, cristalino e córnea.





Um bom conjunto de informações pode ser coletado olhando-se dentro do olho sem contato, certo? Não sei sobre você, mas minha frase "identificação pela íris" brilhou com novas cores. A propósito, a Wikipedia relata que este é um dos métodos mais precisos - ao contrário das mesmas impressões, a íris dificilmente muda com a idade, e a probabilidade teórica de coincidência de duas conchas é de 1 em 10 78 (não googol, mas já quente).



* * *



No final do estudo, as leituras de todos os dispositivos são impressas em uma impressora colorida e coladas no prontuário do paciente. Então ela cai nas mãos de Tatyana Yurievna e ela cuidadosamente a estuda, e então se comunica com a paciente. Como você pode examinar rapidamente uma pilha de documentos em que cada número ou letra pode ser decisivo na vida de uma pessoa? Bem, provavelmente da mesma forma que um administrador experiente pode rolar por megabytes de logs, ou um desenvolvedor é um console de navegador) A capacidade de analisar todos os recursos individuais do quadro clínico, identificar sintomas e combinar fenômenos díspares em um único todo apenas determina as qualificações de um médico.





Depois de estudar os documentos, Tatyana Yuryevna desenvolve um quadro completo da condição ocular do paciente e pode dizer em detalhes o que e como ele vê. Tatyana Yurievna tenta explicar tudo nas palavras mais simples, usando várias analogias e exemplos; e se o paciente for experiente, ele pode contar tudo em uma linguagem puramente médica. 





Nosso resultado é miopia moderada operada (condição após ceratotomia radial em 1987), desvio hiperópico (isto é, hipermetropia pós-operatória), astigmatismo hipermetrópico complexo e catarata incipiente. Embora um recente trabalho "físico" não tenha mostrado nada disso, é até surpreendente . Isso significa que a opção de correção a laser definitivamente desaparecerá. 



Tendo informado sobre as opções possíveis para outras ações, você pode se inscrever imediatamente para o próximo compromisso ou ir para casa para "pensar". Pegamos os folhetos das lentes e voltamos para casa.



Foda-se a catarata, venha aqui



A doença ocular mais comum em pessoas em idade madura (acima de 50 anos) no mundo ainda é a catarata e, aos 80 anos, pode ser diagnosticada em quase todas as pessoas com lentes naturais. Um lindo nome para uma doença horrível; em grego, catarata significa "cachoeira".



O que é essa besta? Simplesmente, trata-se de um embaçamento da lente (que normalmente é transparente) devido à desnaturação da proteína que faz parte de sua composição. No início, a pessoa começa a ver através do vidro empoeirado, é pior distinguir cores e sentir uma deterioração particularmente pronunciada da visão em condições de pouca iluminação, mas o resultado final é o mesmo - cegueira; o período de "maturação" de uma catarata pode se estender por muitos anos e vários meses (e às vezes dias). É sempre uma doença progressiva, ou seja, se esse processo começou, então "não vai embora por si mesmo", assim como os métodos terapêuticos não vão ajudar - você não pode transformar a proteína "cozida" na anterior transparente. 





Mas não quero te assustar muito e vou até tentar agradar. Se até há 10-15 anos esse diagnóstico era incurável e levava à cegueira irreversível, agora existe uma solução e consiste em substituir a lente antiga (natural) por uma nova (artificial). Mais uma vez: nem uma gota, nem um comprimido - apenas intervenção cirúrgica (o melhor e único método reconhecido no mundo), que, aliás, na maioria dos casos (na ausência de outras doenças) permite restaurar completamente a visão.



De acordo com o livreto, a solução decomposta para o problema do batin é assim: Metade da missão parece que foi concluída, viva!



[ DONE ]  

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[ TO BE ]

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[ TO BE ]








A sopa de repolho de Oy parece ter esquecido completamente da ceratotomia mencionada no início da postagem. Cicatrizes deixadas após décadas estragam tudo - de possíveis efeitos visuais imprevisíveis à possibilidade de ruptura da córnea durante a cirurgia. Acontece que o mais difícil (e caro) ainda está por vir. 





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Alguns trechos interessantes da Wikipedia :



  • Uma das primeiras referências à catarata é uma estátua datada de 2457-2467 aC. Foi encontrado em 1860 em Sakkara e representa a figura do sacerdote Kaaper com uma mancha branca no olho esquerdo. Presume-se que se trate de uma catarata em desenvolvimento, que o autor foi capaz de descrever em detalhes.
  • « , » (800 ). .
  • II . . , XIV — -.
  • . , , ( ), . (), 8 1950 45- .


A propósito, lembra da Professora Trelawney de Harry Potter e seus óculos com lentes grossas? Era uma vez, um dos métodos de tratamento da catarata era remover a lente sem instalar nada em vez disso - para compensar esse "orifício" no sistema óptico, você tinha que usar óculos semelhantes com lentes da espessura de um dedo, que assumiam a função da lente. É difícil imaginar que tipo de distorções existiam e o que seus donos sentiam ...





Opções de lentes



Antes de visitar a clínica, pedi a todos os funcionários (da recepção aos auxiliares) que não mencionassem nenhum valor em voz alta, pois não constariam do artigo. Em primeiro lugar, para qualquer pessoa, o valor acima de seu salário não será muito confortável, sem falar nos funcionários da Empresa Unitária do Estado Federal. E, em segundo lugar, por muito tempo meus pais tentaram empurrá-los de volta em todas as reuniões, e eu odeio essas batalhas no corredor. E como os pais vão ler este artigo de cima a baixo, declaro com responsabilidade: Ainda não encontrei aquelas palavras adequadas que poderiam ser usadas para expressar gratidão a Tatyana Yuryevna por ela ter feito tudo de graça)

Dependendo da geração das lentes artificiais, o custo de sua instalação começa a partir de 40.000 ₽ - preços mais precisos estão disponíveis no site da clínica ou com base nos resultados dos diagnósticos.

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Ao final do diagnóstico, foi necessário pensar em que tipo de visão e em quais cenários é mais procurada. Por exemplo, os motoristas precisam ver bem à distância, os usuários de computador precisam ver a uma distância média e aqueles que gostam de ler precisam ver de perto.



Poucos dias após o encontro, Tatyana Yurievna enviou no WhatsApp possíveis opções de lentes:

, ! ) . :



1. , ( ). Zeiss Asphina — ( ) Tecnis AMO LUCIA ZEISS.

2. , . , , 1.5, .

3. , ZEISS LISA tri 839 — , , . Rayner RayOne, , . , «» .

4. Oculentis Custom — , , , . .



, «», , — . , , ) .



Em última análise, a decisão cabia ao pai. Não sei por que, mas ele estava inclinado a uma opção - ver bem à distância, mas usar óculos perto. Além disso, ele não dirige um carro e, para trabalhar em um torno, "curta distância" é mais adequado.



Eu vi uma opção mais lógica "FullHD de perto e com óculos à distância".



O irmão perguntou se era possível fazer um olho para perto e o segundo para longe)





Mas todos, sem exceção, gostaram da última opção - fechar a questão de uma vez por todas (sobre “para sempre” isso não é exagero - a lente artificial não desbota). É fácil adivinhar que é o mais caro. Mas só ele permite que você se livre completamente dos óculos e tenha uma imagem nítida a qualquer distância. Na verdade, no final, optamos por essa opção, porque saúde é o que é melhor não economizar. 



Em geral, essas lentes são muito diferentes das lentes usuais que você pode comprar em qualquer supermercado - em características, formato, materiais, preço - em geral, todos. Por isso, ofereci a Tatiana um tópico para um blog sobre Habré - para falar sobre o que são as lentes, como são diferentes e como são feitas. Ela achou interessante, eles pediram todas as informações da ZEISS (e talvez de outros fabricantes) - esperamos que o artigo apareça em breve.



Operação



No processo de comunicação, outro argumento de peso apareceu para fazer a operação na Rússia, e foi com Tatyana Yurievna. Consiste no seguinte: enquanto Fedorov fazia de 6 a 18 incisões em cada olho, em alguns países a ceratotomia já era proibida com força e principal. Portanto, agora, décadas depois, quando as pessoas se deparam com o envelhecimento natural das lentes, há toda uma onda de necessidade de intervenção cirúrgica. Isso significa que em outros países a experiência necessária simplesmente não existe e é improvável que esteja (para felizes donos de cicatrizes lá, na maioria dos casos, eles dão de ombros), enquanto na Rússia essa experiência é abundante e está se tornando cada vez mais.





Talvez você não tenha percebido como leu mais de 15 kilobytes de texto e olhou para dez megabytes de fotos - é hora de fazer uma pausa. Bem, ou paráfrase: foi decidido publicar a parte sobre a operação em um post separado, de forma que todas as imagens assustadoras fiquem separadas e de alguma forma carregadas. Não precisa esperar, a postagem já foi publicada . A palavra código "Habr" dará um pequeno desconto no diagnóstico primário e "Bumburum" - um desconto de 5% na operação.



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