Parece que a instalação de um implante não é uma operação mais simples, basta pegar e aparafusar o parafuso na mandíbula. Aí você começa a calcular a estrutura de custos e fica claro que precisa de um radiologista, um cirurgião, dois assistentes - e o tempo dessas pessoas custa dinheiro, principalmente um cirurgião que estudou e praticou por dez anos, e ele tem responsabilidade com você , incluindo possível criminoso, por erros. Precisamos de uma sala de cirurgia, precisamos de batas esterilizadas, desinfecção, precisamos investir em equipamentos, precisamos de insumos. Além disso, tudo isso deve ser certificado. Em uma farmácia, a clorexidina custa 11 rublos, e um análogo certificado para odontologia custará algumas ordens de magnitude a mais. Um exemplo prático é o gel de ácido fosfórico, que custa apenas um centavo para ser fabricado. Mas quando ele é certificado por quatro anos, uma seringa com ele começa a custar a partir de 1.000 rublos.Além disso, ele ainda precisa ser encontrado, porque alguns materiais simplesmente não são fornecidos para a Rússia, porque o fabricante não conseguirá nem mesmo vencer a certificação em alguns anos de vendas. Pessoas adequadas não concordam com implantes russos, e aqueles que serão suportados em 20 anos são europeus - eles têm essa garantia incluída no preço.
Em geral, a medicina é uma coisa bastante cara. O cidadão russo médio paga, grosso modo, 40 mil rublos por ano apenas pelo seguro médico obrigatório (na forma de deduções de salários) - e por isso ele recebe um serviço extremamente barato baseado em muitas coisas, cujos preços são mantidos baixos com a ajuda do serviço antimonopólio federal e subsídios. Mas assim que se trata de algo pelo menos um pouco sem massa - tudo se torna mais interessante.
Mas, eu acho, isso ainda não explica por que em alguns casos pode custar um milhão, e não cem mil, para tratar os dentes. Vamos olhar mais de perto.
Estrutura de custo aproximada
Custos de odontologia:
- Aluguel de instalações (direto para a sala de tratamento, área para equipamentos, recepção).
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Vamos dar uma olhada no implante (próteses dentárias), um procedimento bastante caro. O parafuso em si custa de 5 a 10 mil rublos. 5 é bom, 10 é excelente. Isso é dinheiro pelo fato de ele ser atencioso e de haver peças sobressalentes para esse parafuso em 20 anos - caso contrário, tivemos um caso em que um paciente precisou de cinco unidades para implantes antigos que não eram mais suportados, e jogamos um chorar nas clínicas dos colegas, encontrados quatro ao redor do mundo, mas o quinto ainda precisava ser resolvido de forma criativa. Para instalar o implante, você precisa de um dispensador fisiológico, este é um dispositivo que gira o instrumento com a força necessária para instalar o implante no osso. Você pode girar com um alicate, ou você pode usar este dispositivo de 150 mil a 1,5 milhões. Outros 2 mil euros valem um conjunto, que contém todos os tipos de conectores para este implante. Sim, quando você compra centenas de implantes, eles dão esse conjunto para a clínica. Mas temos muitas clínicas,e cada um requer dois conjuntos, porque eles giram: enquanto um está sendo esterilizado, o outro está em operação. Existem também dois dispensadores por clínica: apenas o motor não é esterilizado. Você também precisa de peças de mão para operação correta e de diferentes tipos, bicos para piezocirurgia. Precisamos de um depósito de peças sobressalentes, por exemplo, chaves de fenda especiais. Para fazer tudo isso se levantar, você precisa de navegação, eu escrevi sobre isso acima. E um scanner. O último scanner custou 45 mil euros. Então você precisa de uma sobreposição temporária - uma fresadora CNC, uma fresadora no jargão. O moinho custa mais 35 mil euros. E uma pessoa que sabe como administrar. Mais uma coroa provisória de impressora 3D (e sua instalação) - então verifica-se que uma prótese dentária nova corretamente feita sobre o implante, que servirá com garantia e será altamente estética, custa pouco menos de 200 mil rublos.E se você não escovou os dentes por tempo suficiente e aos 45 anos precisa desmontar metade de sua mandíbula - conte. Isso mesmo sem enxerto ósseo, se os dentes estavam todos no lugar antes de chegar à clínica, ou se você é apenas de uma briga e carrega dois seus e um seu (como fez um paciente, e, alertando questões importantes, um estranho não será útil).
Os pacientes, aliás, só entendem isso quando já se deparam com problemas. Por exemplo, quando seus implantes colocados no olho tiveram a carga errada por anos, o que acaba violando a estética. Quando entendem que um implante não é para toda a vida e querem garantias. E as mesmas pessoas, no caso da cirurgia cardiovascular, agem de maneira completamente diferente.
Aqui está outro exemplo. Temos uma consulta ortodontista por 4.500 rublos com duração de cinco minutos.Os pacientes ficam um tanto surpresos com isso. O ponto de inspeção é verificar se o processo está ocorrendo corretamente. Em uma clínica comum, leva meia hora - os mesmos cinco minutos que o médico olha em sua boca e outros 25 minutos preenche os papéis. A questão não é quanto tempo o médico ficará em sua boca, mas quanto tempo ele estudou antes e que prática ele adquiriu. Na esmagadora maioria dos casos, ele diz que "tudo está em ordem", e isso é 1.500 rublos por palavra, incluindo a preposição. Mas às vezes é necessário entender o que está errado. E para o paciente, essa é a capacidade de descobrir a tempo - uma decisão ao custo de seis meses de uso de aparelho normalmente é. E quando eu solicito uma consulta especializada, quero apenas um hit com um preço alto. Tivemos um exemplo inverso: um engenheiro teve que vir ajudar em uma unidade da clínica. Passei uma hora e meia do meu tempo e o tempo do médico chefe da clínica, examinei tudo,saiu e desapareceu. Mas ele não tirou um centavo de nós. Quanto a mim, pagamos muito, muito caro por essa consulta gratuita.
E um exame de cinco minutos feito por um ortodontista é um acordo com um médico. Assim que o médico tocar o olhar do paciente em seu consultório, ele passa a ter responsabilidade médica. O caso mais engraçado de clínicas sem processos estabelecidos é quando um médico prescreve o tratamento, o paciente não concorda e o médico não recebe uma recusa por escrito do tratamento. Aí vem uma situação muito frágil do ponto de vista da legislação. O médico não fez nada, mas já está atendendo. Por exemplo, um ortodontista viu um processo purulento - aquele em que as pessoas morrem. E devo chamar imediatamente uma ambulância para pegar o paciente. Ou uma história de doença cardíaca, e há apenas vestígios de pus na boca. Segundo a lei, um médico não pode pedir-lhe para abrir a boca a menos que seja assinado um contrato e não haja consentimento para ser examinado. Ou seja, nenhum paciente entra no consultório sempara que o arcabouço jurídico e administrativo não funcione na clínica. Não há consulta sem fiscalização, familiarização com o mapa, fotogramas (connosco) e preenchimento dos dados. E o mesmo protocolo de foto ainda requer um local onde essas imagens são armazenadas - e os processos requerem um software que as rastreia, e os mapas requerem um software onde são executados. Ou seja, também temos TI. Porque o mais confiável na medicina é a opinião de um médico. E o mais confiável é a pesquisa baseada em dados. Coletamos esses dados para cada paciente.Porque o que há de menos confiável na medicina é a opinião de um médico. E o mais confiável é a pesquisa baseada em dados. Coletamos esses dados para cada paciente.Porque o que há de menos confiável na medicina é a opinião de um médico. E o mais confiável é a pesquisa baseada em dados. Coletamos esses dados para cada paciente.
Bem, marketing. Embora seja 2-3% na estrutura de custos, mas o site, o aplicativo móvel (onde carregamos imediatamente o seu cartão, dados de pesquisa, imagens e protocolo de foto) - tudo também não é tirado de um lugar vazio. Bem como um telefonema após a operação para verificar se está tudo bem com você.
Por que, então, o OMS é tão barato?
Porque no seguro médico obrigatório não existe a tarefa de preservar os dentes do paciente, de torná-los esteticamente agradáveis e confortáveis. O paradigma básico do seguro médico obrigatório é preservar a capacidade de vida e de trabalho de uma pessoa, encontrando esse equilíbrio entre o PIB do cidadão subproduzido e o custo da intervenção, para que se obtenha uma economia ótima. Para evitar mortes por complicações de cárie, os dentes eram simplesmente rasgados. E por muito tempo - sem anestesia. Somente em 1980 foi editada uma portaria que determina que a extração dentária seja realizada com o uso de anestesia em cada caso. Antes disso, a anestesia era realizada de qualquer maneira. Meu avô me disse que havia uma cabana na praça Dzerzhinsky. Teve uma avó que serviu um copo de vodka por um rublo e tirou um dente. Ele também deletou lá.
Por que alguns dentistas são baratos e outros caros?
Quase pela mesma razão porque alguns desenvolvedores têm linhas de código diferentes. Mas, na verdade, na pergunta "Por que a odontologia custa tanto?" existem dois aspectos:
- Por que é caro.
- E por que os mesmos dentes custarão tão diferentes para médicos diferentes.
Isso é caro porque, na verdade, custa muito se você calcular a estrutura de custos. Mas, ao mesmo tempo, existem seguros médicos obrigatórios shareware e vários dentistas com preços baixos que estabelecem um intervalo de comparação. E aqui chegamos à segunda questão - a diferença de preços.
Por exemplo, um paciente chega e diz: "Vou fazer mais barato em Sochi." Sim vai. Eu até sei quem. Aquela mulher de olhos azuis vai para a clínica sem licença. O médico abriu seu consultório em casa. Além disso, meu paciente (reprovado) é dono de duas clínicas com licença médica, apenas cosmetologia. E ela me explica calmamente que vai na casa de um cara que tem tudo equipado lá. Ele é muito legal. Ela sorri para mim neste momento, e eu vejo o que está em sua boca. Eu quero perguntar imediatamente se há certificação, há esterilização? O que ele usa? Como ele armazena seus medicamentos? Onde ele os guarda? E tudo mais, mas depois. Porque existem padrões. Por exemplo, aqueles dentes que você deixa para nós após a extração são um ritual complexo de sua eliminação. Nós os levamos para a sala de resíduos médicos para enterrá-loso que está muito bem descrito na norma. Este quarto tem pelo menos quatro metros quadrados de área com um tanque e uma geladeira. O preço médio do aluguel de instalações em Moscou é de 30 mil rublos por metro quadrado por ano. Ou seja, simplesmente pagamos 120 mil rublos por ano para termos um tanque, no qual colocamos nossas luvas. E ainda não atingimos o cumprimento dos requisitos que garantem a previsibilidade e segurança das intervenções médicas.garantindo a previsibilidade e a segurança das intervenções médicas.garantindo a previsibilidade e a segurança das intervenções médicas.
Meus colegas oftalmologistas em tais diálogos dizem muito simplesmente: “50 mil mais barato? Claro que você faz. Se qualquer coisa, você vai comprar olhos sobressalentes em algum lugar! " - e os pacientes parecem adivinhar qual é o problema. E há muitos dentes, e a perda de alguns pedaços geralmente não assusta os pacientes. Assim como na retirada de um dente, as pessoas não sabem que, se for difícil, demorará até uma hora para cortá-lo em partes e extraí-lo ao longo de trajetórias pré-planejadas. Porque na clínica OMC, eles são simplesmente puxados com carrapatos em 15 minutos sem uma tomografia computadorizada, sem um plano. Na grande maioria dos casos, isso acaba bem. Em cerca de 10% dos casos - complicações como inflamação, mas isso é ainda mais ou menos normal. Mas eu vi casos em que o osso foi danificado, e quando o paciente ficou paralisado em metade da face, porque um nervo passa bem embaixo desse dente.Ao encher os canais, também é muito fácil cometer um erro com a subsequente paralisia do nervo, e vimos o suficiente há cerca de dez anos em protocolos antigos.
Lucratividade da odontologia
Temos uma clínica de alto segmento a preços. Uma vez a cada seis meses, tenho uma conversa com um dos pacientes que deixou cerca de um milhão de rublos conosco, sobre o fato de que ele gostaria de abrir a odontologia. Como argumento, ele mostra seu cheque e os dentistas da BMW no Instagram. Como argumento, mostro uma parte do relatório, onde é claramente visto como a lucratividade muda de 5 a 10% para um pico de 30% ao longo do ano. Ou seja, a rentabilidade média gira em torno de 20%. E isto está conosco, clínicas com uma base de clientes muito boa, com uma reputação, com serviços caros e exclusivos e médicos que fizeram uma reputação na Rússia e na ciência mundial. Aqui está Huseyn desenvolveu uma teoria e um modelo matemático de uma operação de navegação para expandir o paladar nas crianças, as crianças são trazidas para ele de todo o CIS, ele também as recebe na Itália - elas são trazidas da Europa. E mesmo assim a rentabilidade é essa.
Não há margem alta em odontologia e há muitos riscos. Além disso, se parte dos riscos for coberta por investimentos em equipamentos e materiais de suporte (no segmento caro, você pode comprar os melhores insumos do mercado, boas ferramentas e os mesmos dispositivos de diagnóstico com melhor resolução, por exemplo), então o outra parte está no campo da interação humana.
Nossos pacientes, no cálculo do preço, por exemplo, raramente percebem que damos garantia para o trabalho, e não apenas para os materiais. Ou seja, se acontecer alguma coisa com o seu inserto de cerâmica em seis meses, faremos isso de graça, e não iremos atribuir uma conta adicional. Além disso, você precisa levar em consideração o orçamento de sinistros. Esse é um dos motivos pelos quais estamos movimentando a produção de próteses para dentro da clínica. Agora fazemos estruturas temporárias usando impressoras 3D e fresas dentais de alta precisão. Mas as próteses permanentes ainda são terceirizadas. Os técnicos dentais fornecem uma garantia para o dispositivo, mas o médico é o responsável perante o paciente. Para uma série de projetos na Rússia, simplesmente ninguém pode fornecer o nível de qualidade necessário para que os médicos se sintam calmos,é por isso que os encomendamos a técnicos europeus - o que aumenta o preço do produto pela diferença no custo do trabalho nos diversos países e pela logística.
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Quando começamos a clínica, queríamos, na verdade, fazer ciência aplicada, pela qual, no final das contas, eles pagam bem. Mas é muito difícil fazer ciência se houver uma chance de sentar-se cafona. Sim, na odontologia é difícil infligir danos moderados e graves à saúde do paciente, mas mesmo assim, como você sabe pela mídia, isso acontece. Na Rússia, não importa quais papéis você assine antes da operação, o médico ainda é o responsável pelo resultado da intervenção. E quando se trata de tribunal, geralmente o tribunal fica do lado do paciente. Isso significa muito longe do que você pensa. Isso significa que um médico são simplesmente não trata de casos difíceis - isso é especialmente perceptível em cirurgia e entre nossos colegas cardiologistas, por exemplo. Existe algum risco? É uma pena, mas você deveria ir para outra clínica, onde o médico se arriscará. O médico tem um bom portfólio,boas estatísticas (se forem mantidas) - e ele realmente não quer arriscar sua responsabilidade e apenas estatísticas, tentando salvar o paciente. Quanto a mim, a medicina deveria funcionar de maneira um pouco diferente.
Nas estatísticas sobre suicídios, alcoolismo, dependência de drogas e depressão clínica, além de famílias desfeitas, os dentistas vêm quebrando recordes há algum tempo. Além disso, muitas vezes ultrapassam os médicos de outras especialidades. Em parte, isso se deve ao fato de que é o dentista quem causa o máximo desconforto ao paciente, e os pacientes costumam se vingar (inconscientemente). Ou seja, o médico é alvo de uma reação negativa. O dentista está passando por uma rejeição grave.
O dentista também trabalha com pacientes conscientes. O dentista hesita entre prestar atendimento médico e prestar um serviço que não é avaliado por outro colega, nem pela comunidade profissional, mas seu paciente pode dizer: "É assim para mim, é assim que eu vejo."
Acredite em mim, estaríamos muito mais seguros se os pacientes estivessem silenciosamente deitados inconscientes e não tentando direcionar nossas ações. Ou pelo menos se você não tivesse que explicar cada manipulação. Sim, faz parte da formação profissional, sim, os assistentes são muito prestativos. Mas ainda.
O próximo fator que explica por que os dentistas não são muito populares é que quase todo médico - de um gastroenterologista a um ortopedista - tem um paciente resolvendo um problema condicionalmente urgente. Se o médico não ajudar o paciente, é provável que ele se sinta cada vez pior e pior em um curto período de tempo. Na odontologia, as intervenções mais caras geralmente são incompreensíveis para o paciente, uma vez que não há dor aguda. Na maioria das vezes tratamos algo um ano antes de ocorrer o problema, após o que será necessário remontar a mandíbula. Mas até agora nada dói, certo? Ou seja, o médico fala que o paciente tem um cisto, e o paciente não está preocupado com isso, mas é necessária uma operação. Você pode esperar, sim. E então o problema acontece em uma viagem de negócios.
Treinamento
Como dono da clínica, gostaria de ter uma equipe permanente, em cuja formação invisto. Mas isso é bem difícil: o modelo atual é que o médico paga a educação com o próprio bolso, e eu pago a ele um salário acima da média, levando em consideração esse fato. Ao mesmo tempo, não controlo esta formação e desenvolvimento do médico, e a qualquer momento devo estar preparado para o facto de ser necessário procurar um substituto para ele. Claro, existem contratos em que um especialista estuda às custas da clínica e depois tem que trabalhar por vários anos. Mas esta não é uma situação muito realista, infelizmente. Se o médico não se interessa em trabalhar, fica menos orientado para o cliente, passa a ser um elemento destrutivo para toda a equipe. E para que você entenda quanto custa a formação - os cursos europeus normais começam a partir de mil euros por dia.Ainda não se trata de uma master class de um especialista em um tópico estreito com a prática. A propósito, gostaríamos de investir em ciência com o objetivo de ensinar tecnologias aplicadas na Rússia em um futuro distante.
A odontologia está ficando mais cara devido à falta de uma cultura de prevenção. Uma vez que você não escovou os dentes, você pulou a limpeza e os exames regulares, então você economizou dinheiro com o médico (por exemplo, você foi a um apartamento sem definir quais os padrões) - e, como resultado, eu desmontaria e remontaria o seu mandíbula inteira. Um passo antes, você pode ler comentários, obter conselhos e uma segunda opinião. Um passo antes - não lave a pizza com água. E mesmo um passo antes, seus pais não podiam lhe fornecer anestesia em odontopediatria (e em geral não é fato que era), e você se lembrava de não bons médicos e desenhos animados sob nitrogênio (isso é lembrado!), Mas pelo resto de sua vida, você aprendeu que esses inquisidores só são servidos quando há dores agudas. A propósito, na verdade, os dentes devem ser feitos com anestesia local,mas devido ao trauma mental dos pacientes, acabamos tendo que comprar aparelhos de anestesia em caixas cirúrgicas por 40 mil dólares cada.
Durante o exame preventivo, é feita a higiene bucal (os dentes são limpos), e imagens direcionadas (com baixíssima exposição à radiação), que controlam a presença de cárie oculta. E, o que é importante, o médico também olha onde você não está limpando e corrige suas habilidades manuais. Não é a sua mãe quem ensina a escovar os dentes, mas o médico desenvolve e corrige essa habilidade. “Não faça isso, porque vai levar a recessões. Você está limpando da maneira errada. Use esta técnica. " A habilidade geralmente é treinada em uma ou duas profilaxias, após as quais o médico verifica se tudo está em ordem.
Agora, a própria higiene. Você pode usar um jato de areia (refrigerante) como o Airflow. No Aliexpress há por 1,5 mil dólares, nas clínicas de Moscou eles costumam ser mais caros, por 900 mil. O problema é que ambos os dispositivos podem funcionar mal. Um dispositivo caro pode ser feito normalmente. Mas é impossível fazer bem com qualquer aparelho, é necessário trabalho manual.
Então, quando você vier à odontologia, basta olhar os preços e estimar a estrutura de custos. Se a limpeza custa 3 mil rublos - ou você está em uma região com aluguel muito barato, mão de obra quase gratuita e uma clínica com equipamentos de terceira geração a menos do atual, que teve que ser colocado em algum lugar - ou alguma surpresa o aguarda. É como bolinhos por 200 rublos por quilo, enquanto a carne custa 800 rublos por quilo. Você pode estimar aproximadamente a participação da carne, a margem de lucro da rede de varejo, o custo do trabalho - e entender que, se a verdade estiver escrita na embalagem, eles devem custar pelo menos 500 rublos. A vendedora tem olhos amáveis, mas ainda precisa pagar um salário.
Ao mesmo tempo, aplicando a mesma lógica à higiene bucal, os pacientes de alguma forma se perguntam por que é mais caro do que no porão da esquina.
Está tudo triste?
Não. Ao mesmo tempo, a odontologia russa é uma das melhores do mundo em relação preço / qualidade. Sentimos isso por nós mesmos quando abrimos as consultas online: especialistas de TI no exterior fazem pesquisas, nos enviam fotos para saber se algo precisa ou não ser feito agora, e em alguns meses eles vêm para a Rússia, tratar seus dentes e voar de volta. para o Google para a América ou Europa. Porque uma operação de duas a três horas na Europa custa 150-200 mil euros.
Portanto, quando damos um nome aos preços e os pacientes perguntam por reflexo se um desconto é possível, eu sempre respondo - sim, é possível. E eu pergunto o que exatamente vamos economizar. Por exemplo, você pode economizar em materiais. Escolheremos algo russo melhor para você. E por algum motivo ninguém concorda. Portanto, aquele desconto de 5% para o Habr - parece estranho para muitos, mas é um desconto muito grande. Eu diria o máximo possível em tais circunstâncias.