Cárie dentária e como funciona

Não, isso não é mais cárie, é uma cavidade formada por uma broca diamantada, quando todos os tecidos afetados são retirados, a



cárie não tem cura, só pode ser suspensa. Considerando que 93 a 99% da população adulta sofre de cárie dentária, trata-se de uma pandemia.



Existem muitas doenças após as quais o corpo não se recupera. Não se recupera necessariamente tanto quanto após a raiva, mas certamente não retorna ao seu estado original. Os médicos chamam isso de "substituição" - restauração parcial. A diferença é que uma queimadura de borscht na língua geralmente se recupera sem deixar vestígios: trata-se de uma restituição completa. Mas depois de cair em uma unha, uma cicatriz permanece na pele para sempre - esta é apenas uma opção "remendada como podiam".



Os dentes estão piorando. Eles não podem se regenerar totalmente, como, por exemplo, a pele faz após uma lesão, uma vez que células vivas estão dentro deles, e eles não são capazes de crescer demais em um defeito no tecido duro. Se a cárie começou, ele próprio nunca ficará curado, exceto no primeiro estágio da mancha, quando é apenas o início da desmineralização. E aqui a tarefa do médico não é fechá-lo ao acaso, mas restaurar totalmente a função. Agora vou lhe dizer por que nem todas as obturações são igualmente úteis, o que deve ser feito em termos de prevenção em casa e o que o médico deve fazer.



E ainda - por que, por exemplo, os animais domésticos têm cárie, enquanto os selvagens quase nunca têm.

Era melhor no Paleolítico!

Mas nossos ancestrais não sofriam de cáries! E eles viveram em paz. Não muito tempo, mas morreram quase saudáveis. Foi então no Neolítico que os problemas com a agricultura e o crescimento populacional negativo começaram como quebra de safra. No Paleolítico, éramos caçadores-coletores orgulhosos. Eles coletaram principalmente pequenos moluscos, insetos, cogumelos, plantas com poucas calorias e similares. Às vezes, eles comiam seus vizinhos . Isso tudo é uma dieta baixa em carboidratos. Pesquisa contemporânea Acredita-se que uma dieta hipocalórica, pobre em carboidratos de baixo peso molecular, contribuiu para uma baixa incidência de diabetes mellitus, doenças cardiovasculares e, curiosamente, as mesmas cáries. Isso não significa que, se você comer seu vizinho, não haverá cárie dentária. Isso significa que temos acesso ilimitado à farinha.



Se você prestar atenção aos animais, eles quase não sofrem de cárie. Existem roedores nos quais o dente cresce por toda a vida e simplesmente se desfaz gradualmente; há répteis que criam novos para substituir os perdidos. Mas mesmo entre os mamíferos, as lesões de cárie são bastante raras na natureza. Obviamente, isso se deve em grande parte à seleção natural, que levou à extinção implacável de todos os indivíduos, pelo menos um pouco defeituosos. Se você não puder comer, eles o comerão. Isso é consequência de uma dieta de alimentos duros e não processados. Os macacos não inventaram escovas de dente, mas seus dentes foram limpos com comida áspera. Isso é chamado de autolimpeza do esmalte dentário.



No Homo sapiens, com o advento da agricultura, esse mecanismo está em grande parte quebrado. Um pão doce repõe rapidamente as calorias, então uma mistura de seus resíduos e saliva adere perfeitamente aos dentes - e isso não ajuda a remover a placa bacteriana em nada. Pelo contrário, é alimentado com carboidratos. Além disso, o açúcar como tal não é muito perigoso. Sim, é desagradável para o pâncreas, provoca obesidade, mas no final é muito rapidamente lavado com saliva. Mas pãezinhos e biscoitos são um problema real. Eles ficam conosco por muitas horas, criando um ambiente favorável para as bactérias.



Os dentistas também atendem pacientes que trituram diligentemente todos os alimentos. Cenoura - ralada, maçã - bata no liquidificador. Etc. Não faça isso. Melhor mastigar uma cenoura no trabalho novamente, depois do almoço. Isso substituirá completamente a escovação adicional dos dentes. Embora, é claro, escovar os dentes duas vezes ao dia ainda seja necessário devido à dieta biologicamente não ser a mais bem-sucedida. Um bom higienista certamente aconselhará você a enxaguar a boca com água após todas as refeições.

A cárie é uma doença infecciosa

Streptococcus mutans. Alguém que come seus dentes à noite. Durante o dia, ele também come.



Cárie não se desenvolve sozinha. Em primeiro lugar, este é um desequilíbrio no equilíbrio entre remineralização e desmineralização. A saliva é responsável pela remineralização. Ele retorna os íons de cálcio perdidos de volta ao esmalte, contribuindo para sua restauração. Além disso, contém uma grande quantidade de hidrocarbonetos, devido aos quais é um tampão alcalino que neutraliza os ácidos.



Os ácidos são o resultado da atividade vital das bactérias. Eles não roem o esmalte, comem os restos do pão e secretam ácido nas proximidades. É o ácido que destrói os dentes. Ou seja, as bactérias são responsáveis ​​pela desmineralização, que consomem os restos de carboidratos dos alimentos e produzem ácidos orgânicos. O microorganismo chave aqui é o Streptococcus mutans. É um saprófito natural, não dá para se livrar dele, é povoado logo após o nascimento da criança. Enquanto todos os sistemas em equilíbrio, os problemas não surgem. Mas, se o cálcio na saliva se tornar muito pouco ou se a cepa sofrer uma mutação para uma forma particularmente voraz e agressiva, o cálcio começará a se transformar em formas solúveis sob a ação de ácidos orgânicos.



O que é especialmente frustrante é que as pessoas podem trocar maravilhosamente essas tensões agressivas, por exemplo, durante um beijo. Portanto, um único membro da família com problemas nos dentes aumenta potencialmente os riscos para todos os outros simplesmente usando os mesmos utensílios. Na verdade, um dente cariado é uma ameaça para todo o orçamento familiar. As fases de exacerbação são especialmente perigosas: um cara com dentes podres - espere por uma extraordinária ida ao dentista.





Cárie na fase de manchas



Como resultado, uma mancha opaca e opaca aparecerá inicialmente no esmalte. Como resultado, isso levará à exposição da matriz orgânica do esmalte. O esmalte saudável é um composto natural formado por esmalte-blastos durante o período de formação do dente. Longas cadeias de proteínas estruturais formam a matriz orgânica, enquanto a hidroxiapatita e a fluorapatita formam a parte sólida cristalina. Em geral, resulta em algo parecido com o concreto armado, que só demonstra suas qualidades excepcionais se todos os seus componentes estiverem em ordem.



O problema é que assim que as bactérias dissolvem a parte inorgânica com seus ácidos, o esqueleto da proteína se torna o mesmo alimento para o resto do zoológico, que vive na cavidade oral.







Além disso, o processo de formação de uma cavidade cariosa continua continuamente e não para sem ajuda médica.Quanto mais fundo a microflora penetra, menor é o nível de mineralização. Para simplificar, os tecidos ficam mais soltos e úmidos. Portanto, quase sempre uma cavidade cariosa tem o formato de uma pirâmide reversa. Entrada visível estreita e cavidade em expansão. Certamente você já ouviu muitas histórias no espírito de "veio com um pequeno buraco e eles arrancaram meus dentes pela metade, vilões." Este não é um médico vilão, mas o curso da doença é assim. Às vezes, leva ao fenômeno da casca do ovo, quando resta apenas um pouco de esmalte comestível e toda a dentina subjacente é simplesmente transformada em detritos soltos pelas bactérias.



Existem, é claro, categorias formais como "cárie interrompida", mas esta é uma variante muito crônica da cárie, que ainda levará inevitavelmente à cárie dentária. A única maneira de curar um paciente é remover os tecidos afetados, garantir a esterilidade e substituí-los por um análogo funcional - um material de preenchimento.

O que fazer para reduzir os riscos

Você precisa remover um dos três:

• Dentes.
• Vou.
• Bactérias.

A resposta correta é dentes. Mas é claro que não vale a pena remover os dentes de uma pessoa assim. A única exceção provavelmente são os dentes do siso. Se um dente está funcionalmente inoperante e cresce torto, ele será apenas uma fonte de problemas. Você não terá cárie no oitavo dente se não tiver. Claro, esta solução não é adequada para outros dentes. Procuramos preservar todo dente que seja valioso tanto para mastigar quanto como suporte para algum tipo de prótese - isso é importante, porque quando os dentes são retirados, a sensação desaparece, e isso tem relação com o desenvolvimento precoce da demência.



Você pode otimizar sua dieta. Tente eliminar pãezinhos doces, biscoitos e outras coisas pegajosas. No mínimo, adquira o hábito de escovar os dentes após esse tipo de alimentação. Ou pelo menos enxágue a boca com água. Em geral, uma boa higiene é provavelmente a parte principal do sucesso. Bem, as bebidas ácidas também não são um presente para o esmalte. Quatro em cada cinco dentistas não recomendam hóquei e cola.



As bactérias também podem ser combatidas. Em casos muito graves, são utilizadas pastas e preparações antibacterianas. Mas isso não pode ser usado todos os dias, especialmente sem receita médica, pois em vez de melhorar a cavidade oral, você pode cultivar um reino de cogumelo a partir de fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida. Porém, com lesões gengivais e doenças periodontais, a antibioticoterapia costuma ser simplesmente indispensável. Mas aqui a duração dos cursos e os medicamentos devem ser prescritos pelo médico. Normalmente, seu microbioma natural ainda deve viver em sua cavidade oral. Isto é normal. O principal é que ele não se torne muito agressivo e não se multiplique além da medida.



Atenção especial deve ser dada à higiene para aqueles que usam aparelho ortodôntico. Os próprios colchetes são fixados com um composto especial, que não difere muito do material de preenchimento. Portanto, tudo ficará limpo sob o aparelho. Mas um ponto de acúmulo de placa é criado ao redor. Depois de remover o aparelho, às vezes as coisas parecem muito tristes. Recomendações semelhantes para melhorar a higiene e o uso de escovas de dente elétricas e irrigadores são para pessoas com estruturas ortopédicas na cavidade oral.

Fazemos um diagnóstico

Vê áreas brancas no esmalte? Mas não, isso não é cárie, mas um defeito congênito do esmalte - hipoplasia. O esmalte é caótico e parece opaco. Um médico experiente irá distinguir isso de cárie no estágio de coloração.



A cárie, infelizmente, muitas vezes não dói. A dor provoca uma reação dos odontoblastos pulpares. São células com caudas longas que se estendem pela dentina. Se a cárie consumiu o tecido dentário até a borda da dentina-esmalte, o dente começa a reagir ao frio, azedo e outros estímulos. Infelizmente, os pacientes costumam ser muito pacientes ou com sensibilidade reduzida. Como resultado, a polpa do dente freqüentemente morre sem muita dor. A infecção continua, colonizando primeiro a cavidade do dente e, em seguida, ultrapassando-a pelo ápice da raiz. Assim, a cárie se transforma em pulpite e periodontite. Portanto, é tão importante pegar a doença na fase inicial.





A - nada realmente visível, uma entrada fina na superfície de contato.



B - grande cavidade na radiografia.



C - cavidade aberta. Cáries profundas, dentina em decomposição solta são visíveis.



D - cavidade após o preparo



Muitas vezes, a abertura é tão pequena que a cárie no estágio inicial não é claramente visível. Um médico experiente será capaz de suspeitar que algo estava errado ao usar um monte de fundos adicionais.

• Você pode observar o brilho do esmalte na luz ultravioleta em um comprimento de onda de 365 nm. Tecidos desmineralizados brilham de maneira diferente. O estudo do dente à luz com uma lâmpada fotopolimerizável também pode ajudar a detectar defeitos internos.
• Você pode tentar pintar uma área suspeita. A desmineralização está manchada, mas, por exemplo, um defeito no enchimento de esmalte não. É assim que a fluorose e a hipoplasia do esmalte se distinguem da cárie.
• E, claro, você pode tirar um raio-X direcionado de uma área suspeita.

Existem outros métodos, como a eletrodontometria, mas são muito raramente usados ​​na clínica e são bastante necessários para o trabalho científico.

Como tratar

Remineralização

Protetores bucais com uma composição curativa para remineralização



Se você encontrar um bom médico e ele conseguiu identificar cáries no estágio da mancha - você tem muita sorte. Como eu disse, essa é a única opção reversível que não requer a remoção do tecido dentário afetado. Nesse caso, você receberá uma terapia remineralizante. Na clínica, o médico fará a limpeza profissional, retirando até mesmo uma película bacteriana invisível e facilitando o transporte do cálcio do fármaco para o esmalte dentário. Então você se senta com um composto especial em seus dentes por um tempo. Alternativamente, você pode ter um protetor bucal feito para usar durante a noite junto com um remédio como GC Tooth Mousse.

Dissecção. Problemas de acesso

Realizamos a maioria das manipulações sob um microscópio. O médico vê os menores detalhes e ao mesmo tempo guarda tudo em forma de fotografias para o arquivo. Isso é importante para chamadas repetidas.



Se houver uma cavidade cariosa, não há mais opções - você deve remover os tecidos afetados com brocas de diamante e de liga dura para substituí-los por material de preenchimento posteriormente. A questão é como chegar aos tecidos certos. Os neurocirurgiões têm problemas semelhantes quando, para remover um tumor cerebral, é necessário destruir parte do tecido saudável para obtê-lo. Felizmente, não temos riscos e consequências tão grandes, mas não é nada legal cortar uma grande quantidade de tecido saudável para chegar à área desejada.







Usamos um marcador de cárie para controlar a infecção do tecido. Se o tecido não manchar e chiar durante a sondagem, ele está saudável. Caso contrário, continuaremos a cortar com cuidado.



No entanto, o dentista deve remover todo o tecido doente em sua totalidade. Não se pode deixar um pouco e tentar tratá-la com anti-sépticos para conservar mais a dentina e o esmalte. A dentina é extremamente porosa e as bactérias são completamente indiferentes a essas tentativas de borrifar algo de cima. Ou seja, o médico deve definitivamente remover absolutamente tudo o que está infectado e restaurar o que sobrou. Caso contrário, as bactérias se multiplicarão diretamente sob a obturação e o dente ainda entrará em colapso.



Uma das opções mais comuns para localizar uma cavidade cariosa é entre os dentes. Além disso, afeta os dois dentes ao mesmo tempo na superfície de contato. Na maioria das vezes, é impossível se aproximar do lado da superfície de contato - não haverá espaço suficiente. E existem duas opções.









A forma clássica de acesso. Havia um defeito bastante grande e não havia indicações para o método de tunelamento. A segunda foto mostra o paciente após o tratamento.



O método clássico envolve iniciar o preparo do lado da superfície de mastigação do dente e mover-se verticalmente em direção ao defeito. É um acesso bom, amplo e fácil. A revisão é normal, é possível tratar as paredes da cavidade com um anti-séptico e os primers necessários para a adesão da obturação. Nós mesmos o usamos se o volume da cavidade for grande. Das desvantagens - você tem que remover mais tecido saudável. Também violamos a precisão da superfície de contato.





Opção de acesso ao túnel, mantendo a parte superior da superfície de contato







Temos microscópios que permitem mais. As técnicas clássicas são limitadas pela habilidade do médico e pelo campo de visão. Devido à óptica adicional, muitas vezes somos capazes de oferecer uma versão mais demorada, mas econômica, com preparação de túnel. Começamos a dissecar a partir da superfície superior ou lateral. Isso economiza mais tecido duro. É especialmente importante manter as superfícies de contato ao máximo e a fossa triangular. Essas estruturas são essenciais para uma mastigação adequada. Na foto acima, por exemplo, a comida definitivamente não vai entupir, já que deixamos a maior parte do esmalte de contato.

Como selar e como

Se você prestar atenção, em todas as fotos dos pacientes tem um dique de borracha. Esta é uma membrana especial na qual é feito um orifício para o dente, que trataremos. Isolar o dente da boca é muito importante. É como um campo cirúrgico isolado durante uma operação. Não há necessidade de introduzir microflora incompreensível misturada com saliva em um dente recém-preparado. Todos os protocolos de preenchimento padrão requerem isolamento de saliva. Rolos de algodão são, é claro, ótimos, mas muito arcaicos e não atendem aos requisitos modernos. Os resultados a longo prazo são muito melhores com um dique de borracha, e o médico está confiante de que fechou a cavidade estéril com uma obturação.

Fotocompósitos

A maior parte dos materiais de enchimento agora são nanocompósitos super-carregados fotopolimerizáveis. Eles correspondem o mais próximo possível em termos de condutividade térmica, dureza, cor e outros parâmetros aos tecidos dentais naturais. Mas às vezes também faz sentido usar outros materiais.

Ionômeros de vidro

Por exemplo, cimentos de ionômero de vidro. Muitas vezes são misturados em um vidro separado com uma espátula de dois componentes e curados sem a necessidade de uma lâmpada dentro de alguns minutos. Isso é menos conveniente para o médico, mas eles têm suas próprias vantagens em certos casos. Toleram melhor o excesso de umidade, o que permite seu uso em casos difíceis de cárie cervical. Eles também liberam flúor durante toda a sua vida útil, o que reduz o risco de cáries secundárias.

Exótico

Existem também opções mais exóticas. Por exemplo, o preenchimento camada por camada da cavidade com folha de ouro mícron na parte superior do cimento na parte inferior. O ouro é um metal muito macio e com o tempo só melhora a área de contato entre o recheio e o esmalte. Já vi esse método várias vezes em europeus mais velhos. Parece muito elegante, como uma joia. Provavelmente, você precisa de uma deformação profissional para ver beleza em algo assim)







Amálgamas. Muitos têm medo deles por causa do mercúrio, mas no estado sólido são absolutamente seguros e não tóxicos. Além disso, os dispositivos modernos misturam uma dose padrão dentro de uma cápsula padrão de duas câmaras, após o que fornecem o amálgama já seguro ao médico para preenchimento. Eles duram décadas, têm efeito bactericida, mas quase nunca são usados. Existem várias razões. Para começar, eles vão tirar seu cérebro com verificações que exigirão a colagem das paredes com linóleo de acordo com os regulamentos. Além disso, o material em si é inconveniente de se trabalhar. Ele endurece muito rapidamente e todo o metal sólido em excesso terá que ser cortado artisticamente. Este não é um fotocompósito, onde você pode aplicar outro traço com uma camada translúcida com a expressão no rosto de Michelangelo e apontar por um longo tempo. Bem, a estética é fraca com a condutividade térmica. Pode ser frustrante ao beber chá quente, por exemplo.

Obsoleto

Existe também toda uma classe de materiais obsoletos que não devem ser usados ​​nem mesmo em OMC. Estes são vários tipos de cimentos de fosfato de zinco e zinco-eugenol. Eles não seguram bem a firmeza, são frágeis e se desintegram rapidamente. Adequado apenas para enchimento temporário. Lembre-se do cheiro inesquecível e misterioso de óleo de cravo? Isso é o que eles são. O óxido de zinco é misturado à mão com o cravo-da-índia eugenol. E também um cheiro adocicado desagradável, um pouco como acetona. Era éter usado para secar e desengordurar a cavidade antes de enchê-la com tais cimentos. Agora, isso quase nunca é usado.

Você então mastiga

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Um bom dentista deve ter um conhecimento perfeito da anatomia do dente. Parece que basta fechar o “buraco” e vai ficar bom. Não. Não é à toa que treinamos e aprendemos constantemente para conseguirmos restaurar com precisão a fossa triangular, todas as fissuras, declives dos tubérculos e outras características anatômicas do dente. Em uma versão ruim, é mais fácil para o dentista colocar cimento no fundo, ungir ao redor e mandar com as saliências restantes para fora. Será muito parecido com picos de montanhas no meio de uma planície. Mas a eficiência da mastigação nessa área cairá drasticamente. Sim, não interfere ao morder. Mas também não mastiga normalmente, porque em vez de uma faca afiada, você tem um objeto pontudo arquivado com uma lima. A área de contato entre os dentes antagonistas em mandíbulas diferentes aumentou, e agora você não corta alimentos com contatos afiados,e esfregue estupidamente como um antílope na savana.



Bem, não se esqueça da prevenção. Se você for ao dentista-higienista a cada três ou quatro vezes por ano e substituir as obturações antigas em tempo hábil, tudo ficará bem e você não terá que remover seus lenços. Claro, tudo isso não nega uma boa higiene em sua casa. Aqui, eu daria uma olhada mais de perto nas escovas de dente elétricas e, se necessário, nos irrigadores.



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