Polimerização do enchimento usando uma fonte de luz compacta (comprimento de onda - 400–500 nm).
Selos feitos de vários materiais são bons para todos quando usados de acordo com as indicações. E as indicações de obturações são limitadas pelo volume do defeito a não mais que 40% do tecido dentário duro. Na prática, isso significa cárie aproximadamente média: geralmente o dano ao dente é semelhante a uma ânfora, ou seja, na forma de uma cavidade com um pescoço estreito. Do lado de fora, é muito difícil para o paciente avaliar o verdadeiro volume do tecido perdido. Existe um estereótipo de que você pode simplesmente colocar um selo no topo, e tudo bem. Os dentistas não têm pressa em dissipar esses pensamentos e, por motivos próprios, muitas vezes ampliam as indicações para obturações. Por exemplo, por causa do conservadorismo ou porque é melhor fechar essa cavidade com alguma coisa do que não tocá-la ou fazer operações mais complexas que o paciente pode não ir por causa do custo.
Resumindo: obturações grandes eram improvisadas até que houvesse maneiras mais confiáveis de fechar uma cavidade dentária. Eles não podem ser reproduzidos, mas ainda estão sendo reproduzidos.
O que há de errado com o grande selo de expansão? É muito simples: seu material (geralmente um polímero) encolhe de 2 a 6% em volume durante o endurecimento. Isso significa que ele não se encaixa perfeitamente nos tecidos do dente. Quando a carga é transferida para o dente na situação correta, ela é distribuída ao longo do eixo uniformemente tanto para a obturação quanto para o tecido duro remanescente e, então, para a raiz do dente. No caso de uma grande obturação, a carga recai sobre os tecidos duros (e sobra menos de 60% deles com a expansão das indicações). Na prática, isso significa um dente quebrado cinco a oito anos após a obturação. Teremos sorte se quebrar acima do nível da gengiva: vamos restaurá-lo com uma coroa. Sem sorte se for menor: a remoção será necessária, muito provavelmente, aumento ósseo, e só então - implantação cara.
A solução são os embutidos de cerâmica. É quase como recheios, só que algo completamente diferente. A principal diferença é que eles são introduzidos não na forma de um polímero camada por camada, mas na forma de um produto integral pré-fabricado em uma usina CNC (ou outro dispositivo). Eles exigem um laboratório e uma máquina para sua fabricação, fotogrametria da cavidade oral, uma imagem 3D e um software para um projeto preciso para o paciente. Acontece dez vezes melhor, mas mais caro.
Quais são as diferenças fundamentais entre inlays e recheios de cerâmica?
O enchimento é criado pelo enchimento camada por camada do material e processando-o com uma lâmpada. Isso significa que as cavidades das ânforas de "pescoço estreito" podem ser preenchidas sem expandir o pescoço. No caso de pequenos recheios, a tecnologia é boa o suficiente para mudar algo nele, além de gerações de materiais. No caso de obturações grandes, o encolhimento do material cria uma cavidade (lacuna longa) entre a obturação e os tecidos dentais. O preenchimento quase não começa a "oscilar" na cavidade em forma de ânfora, mas essa lacuna é uma oportunidade grande o suficiente para as bactérias entrarem neste espaço e causar uma recorrência de cárie. A recorrência de cárie sob uma grande obturação é a complicação mais comum e o problema mais comum com grandes obturações. Nesse caso, o enchimento não pode sair da cavidade, pois o gargalo é estreito. Ao mesmo tempo, a distribuição da carga no dente sofre,portanto, mais lascas podem ser esperadas - um dente quebrado devido à falta de resistência estrutural suficiente dos tecidos restantes.
Aqui está um exemplo de uma grande vedação despressurizando e substituindo-a por uma aba:
Antes.
Em fase de tratamento.
Depois de.
O inlay é usinado para se ajustar a uma cavidade específica e inserido nele com uma precisão de 1/10 milímetro. É fixado em princípio com o mesmo material com que é feito o recheio, mas essa camada é muito fina e atua como um adesivo. Seu encolhimento quase não tem efeito sobre a resistência da junta. A resistência da ligação é praticamente comparável às ligações químicas (mas na prática são ligações micromecânicas). Você pode remover a aba apenas cortando-a, enquanto o preenchimento geralmente é removido com uma pinça depois de cinco a seis anos. A vida útil da vedação é de apenas até oito anos, com a ampliação das leituras e a folga - duas a três vezes menos. A vida útil da aba é de até 25 anos e é muito fácil de estender. Na prática, colei inlays plantados nos primeiros polímeros quase desse tamanho. Os materiais modernos devem fornecer serviço vitalício, mas ainda não foi verificado.
O inlay costuma ser mais agradável esteticamente, pois permite um desenho muito mais preciso da forma do dente e garante diferenças mínimas na aparência do material.
O inlay é fixado da mesma forma que um enchimento: o material monomérico é polimerizado sob a influência da luz em um comprimento de onda de cerca de 400–500 nm. O embutimento de cerâmica é parcialmente transparente, como um dente natural, mas é inserido como um produto completo, o que requer uma potência de lâmpada diferente para polimerizar as camadas inferiores do material de fixação. Esta é outra razão pela qual eles raramente são usados em clínicas comuns: você precisa de uma lâmpada não por 200 a 350 dólares, mas por 1.000 a 2.000. Por outro lado, se a aba for espessa o suficiente, você pode usar cimentos de polimerização dupla e fazer sem o emissor.
Mais exemplos
Exemplo 1:
Há uma rachadura em um dente devido a uma grande obturação.
Exemplo 2: preenchimento com indicações normais
Dado:
Recheios corretos:
Os separadores são melhores do que os recheios?
Como acontece com qualquer tipo de tratamento, não é bom nem ruim em geral, mas sempre há uma escolha de acordo com as indicações. Historicamente, na Rússia, os materiais compósitos de enchimento são amplamente usados e há médicos com excelentes habilidades manuais que podem fazer qualquer coisa com eles. Formalmente, você pode até construir uma casa a partir de um composto, iluminado por uma lâmpada. Isso permite que a leitura seja expandida. Isso é mais do que justificado em clínicas regionais, quando o paciente tem recursos limitados ou simplesmente não há acesso ao equipamento necessário. Em clínicas com acesso a scanners intraorais e um laboratório interno ou independente para a fabricação de cerâmica, a expansão das indicações é clinicamente inaceitável. Do ponto de vista econômico, digamos - casos limítrofes.
Nosso roteador CNC.
Por que a precisão é necessária no design da guia?
Para pequenas intervenções, a precisão manual do trabalho com preenchimento e correção adicional é suficiente. Em grandes reconstruções, muitas vezes é necessário restaurar as saliências nos dentes que proporcionam o contato correto. Construímos uma bússola oclusal para modelar a cavidade oral de forma que o movimento seja limitado, ou seja, para garantir a correta mecânica de fechamento dos dentes. Em princípio, é impossível fazer o mesmo na boca com o material de enchimento. Sim, é possível conseguir estética nas obturações, mas a mecânica correta para grandes intervenções com vários dentes quase nunca é.
Quando a obturação é necessária não de cima, mas na face lateral do dente, é necessário restaurar o ponto de contato (para que o fio passe com um clique): isso é necessário para que o alimento não passe e não passe ferir a papila periodontal. É muito difícil restaurar o ponto de contato com a anatomia correta. Além do ponto de contato em si, há uma crista proximal com fossa triangular. Ele rola o pedaço de comida não entre os dentes, mas em direção à superfície de mastigação do dente:
em uma obturação, geralmente é difícil fazer isso manualmente. E mais uma dificuldade é quando temos um defeito do lado, e é extremamente importante que a restauração ou obturação fique rente ao nível do dente: se for mais largo, então o alimento vai chegar lá, haverá cárie abaixo. Se já, haverá uma etapa que criará dificuldades mecânicas.
As incrustações são melhores do que as coroas?
Quando não for possível colocar uma obturação (com pouca preservação dos tecidos duros) sem acesso aos inlays, o protocolo recomendado é a instalação de uma coroa. Mas isso geralmente requer corte adicional de tecido. Muitas vezes, o inlay permite economizar mais tecido, ou seja, é adequado para protocolos de restauração suaves.
Qual é a aparência do design da guia?
Assim:
O que mais você precisa saber sobre guias?
Por si só, os produtos cerâmicos serão encontrados nas escavações de sua casa inalterados. Provavelmente, os dentes restantes se degradarão, mas as abas permanecerão as mesmas. Mas o material que cria ligações micromecânicas com os tecidos duros do dente se degrada e acumula fadiga mecânica. Pesquisas estão em andamento para melhorar suas qualidades. Do importante, um compósito à base de cimentos de ionômero de vidro é amplamente utilizado há muito tempo. Eles são muito amigáveis à dentina e liberam flúor, que é um veneno celular para bactérias. É impossível fazer um enchimento inteiramente com tais cimentos: será mecanicamente instável e de baixa estética. Utilizamos este material se houver cáries profundas ou se estivermos preocupados com uma possível inflamação pulpar. Colocamos uma camada deste material sob o embutimento: obtemos toda a estrutura,bom em relação aos tecidos dentais e suficientemente estável para suportar o estresse. Por si só, o cimento de ionômero de vidro sem revestimento não pode suportar a carga.
Os embutidos protegem contra defeitos dentais ocultos. Se um dente com uma obturação está rachado, isso geralmente significa quase a mesma natureza do dano que quando o vidro triplex é danificado: o local da fratura e muitas micro-rachaduras são visíveis. Muitos deles são difíceis de rastrear, mas em geral o material se degrada. Se essas rachaduras atingirem a raiz, elas se tornam uma porta de entrada para infecções e causam um processo inflamatório purulento. Isso significa consequências muito mais complexas, incluindo a perda rápida de tecido ósseo: um defeito é formado no tecido ósseo e então não há nada para colocar o implante. Teremos que retirar o dente, fazer aumento com osso xenogênico ou misturado com material autógeno.
Desde o escaneamento até a restauração finalizada, o paciente espera pelo menos 40 minutos - isso é projeto e fresamento. Nos casos difíceis, são duas horas, o caso mediano na prática clínica, levando-se em consideração o preparo da cavidade, é de cerca de 90 minutos. Uma inserção para um dente custa a partir de 44.000 rublos, enquanto uma obturação para um dente custa a partir de 9.000 rublos.
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