Um aparelho com todo o necessário para realizar anestesia em crianças.
Há uma fobia tão maravilhosa nas pessoas que enfrentaram a odontologia punitiva soviética na infância - estomatofobia. Então, acreditava-se que a anestesia local foi inventada para os fracos de coração, e é normal suportar o cheiro de dentina queimada e dores terríveis por uma hora. Apesar do fato de que agora nenhum dentista são vai tratar sem anestesia, pessoas tristes ainda caminham entre nós, traumatizadas por essas memórias. Às vezes, esses pacientes se superam e vão a uma consulta com uma imagem dentária panorâmica. Mais precisamente, com uma dúzia de raízes dilapidadas e muitos focos purulentos infectados na estrutura óssea da mandíbula.
Se as pessoas já se acostumaram com a ideia de que as crianças devem ser tratadas com anestesia local, então a anestesia geral ainda é assustadora. Muitas pessoas ainda se lembram da difícil recuperação da anestesia com náuseas e "helicópteros" durante o uso de remédios antigos pesados. E até agora, as pessoas têm a sensação de que qualquer anestesia geral é algo extremamente perigoso e ainda mais inaceitável para uso em crianças, exceto para indicações de emergência. Na verdade, tudo mudou muito.
Em suma, vamos falar sobre anestesia em crianças. E também - sobre opções modernas com óxido nitroso, propofol e sevoflurano. Eles são muito bons, mas lembre-se que experimentos independentes com eles podem acabar encontrando Kurt Cobain.
Profundidade da anestesia
Vamos geralmente descobrir o que é anestesia. Nosso cérebro é um conjunto complexo de neurônios que trocam impulsos constantemente entre si. Algumas substâncias podem inibir a transmissão sináptica entre grupos separados de neurônios. Além disso, diferentes substâncias têm diferentes mecanismos de ação e características próprias. Na verdade, a anestesia também é um dos tipos de anestesia. Apenas em contraste com o desligamento local dos neurônios da dor local durante a anestesia local, “desligamos parcialmente o cérebro”.
Como resultado, a anestesia geral não é como um "desligamento" completo do cérebro. É antes uma espécie de sono muito profundo, do qual você só pode acordar quando o anestesiologista permitir. O que está sendo suprimido primeiro? Para começar, isso é consciência. O principal objetivo da anestesia geral é reduzir o nível de estresse do paciente. Queremos ter certeza de que todo o tratamento passa despercebido para ele e não deixa nenhuma lembrança desagradável. Além disso, a sensibilidade à dor é suprimida e a atividade motora é inibida. Ou seja, com a anestesia certa, o paciente não dói e não tenta se levantar e sair, fingindo ser um lunático.
É claro que a supressão das funções do sistema nervoso central deve desligar apenas a consciência e a dor, sem afetar os importantes centros autônomos de regulação dos batimentos cardíacos, respiração e tônus vascular. Somente médicos experientes podem fornecer tudo isso corretamente. Normalmente, quatro graus de profundidade de anestesia são distinguidos:
- Anestesia superficial.
- Anestesia leve.
- Anestesia completa.
- Anestesia superdeep.
Se necessário, o anestesiologista pode variar o grau de depressão do SNC, por exemplo, para pedir ao paciente para mover a mandíbula corretamente. Isso pode ser feito com o uso de propofol, por exemplo. Ou, ao contrário, aumente a profundidade se o paciente começar a se preocupar.
Por que esses métodos são necessários, se existe um articaine local condicional, que na maioria das vezes pode ser dispensado? Em primeiro lugar, o problema é o medo do pânico e a estomatofobia. Um bom paciente é um paciente calmo, não aquele que tenta fugir horrorizado e estremece a cada movimento do médico. Isso não beneficiará o próprio paciente e não ajudará o médico a curá-lo qualitativamente. Argumentos adicionais a favor da anestesia serão um reflexo de vômito muito pronunciado e uma grande quantidade de intervenção. Não podemos simplesmente injetar anestésico em um paciente, especialmente um pequeno. O anestésico local também tem uma dosagem limite para administração simultânea e, por exemplo, a anestesia de condução bilateral na mandíbula inferior pode causar dificuldade respiratória devido ao desligamento completo da sensibilidade da língua.E o mais importante é que mesmo o médico mais sensível nunca concordará com uma criança sobre o tratamento de 15-20 dentes ao mesmo tempo. Sim, também acontece quando as crianças não escovam os dentes direito, não comem pãezinhos e não vão ao dentista.
Portanto, curiosamente, é a anestesia geral que muitas vezes pode ser uma escolha mais fácil e confortável para o pequeno paciente e o médico assistente.
Principais medicamentos para anestesia geral
Antes de entrar em detalhes sobre como usamos a anestesia geral em crianças, vamos examinar alguns medicamentos importantes. São eles o óxido nitroso, o propofol e o sevoflurano (mais conhecido pelo nome comercial "Sevoran"). Sem eles, é difícil imaginar uma anestesia geral moderna e segura com um despertar fácil e rápido.
O uso correto dos métodos modernos é muito importante para a criança tolerar facilmente a anestesia.
Óxido nitroso
O óxido nitroso é conhecido exclusivamente como "gás hilariante".
A história do uso médico do óxido nitroso começou em 1799, quando um estudante do segundo ano chamado Humphrey Davy, que se tornou um eminente cientista, percebeu que a inalação desse gás causa euforia e intoxicação. Durante os experimentos, ele acidentalmente chamou a atenção para o fato de que sob a influência do gás, a dor de dente desaparece. Não pergunte o que foram esses experimentos. Em 1844, Horace Wells realizou as primeiras cirurgias dentais sob anestesia com óxido nitroso. Agora é um dos gases mais comuns usados para aliviar a sensibilidade à dor com pequenas manipulações.
O óxido nitroso praticamente não tem efeitos tóxicos quando usado corretamente. É metabolizado: 99,996% do gás é excretado inalterado durante a expiração. Por causa disso, seus efeitos são muito curtos e geralmente param dentro de um minuto após a interrupção do fluxo. Seu perfil de segurança é tão bom que é usado para o alívio da dor em crianças e mulheres grávidas durante o parto. No segundo caso, é utilizado na chamada modalidade “anestesia sob demanda”, quando a parturiente respira várias vezes uma mistura de óxido nitroso e oxigênio de uma máscara de um aparelho especial antes do início de uma contração. Nesse caso, a contração é quase indolor. Não é tão eficaz quanto com a anestesia peridural, mas desaparece muito mais rápido.
Os principais efeitos são alcançados devido ao efeito antagônico nos receptores NMDA. Muitos opiáceos sintéticos, como o tramadol, agem de maneira semelhante. Mas, ao contrário dos opiáceos, o óxido nitroso não causa dependência e não suprime o centro respiratório, o que leva ao seu alto perfil de segurança. Além disso, de acordo com um mecanismo não totalmente claro, as endorfinas são liberadas, o que aciona nosso mecanismo interno para limitar as sensações de dor - o sistema antinociceptivo. Ao mesmo tempo, o efeito analgésico é bastante forte e é aproximadamente equivalente em força a 15 mg de morfina . Mas o óxido nitroso sozinho não é suficiente para fazer qualquer coisa com os dentes, por isso é usado em combinação com a anestesia local.
A euforia moderada e o aumento do humor são obtidos estimulando a liberação de dopamina, a julgar pelos dados de experimentos em ratos.
Também tem um efeito ansiolítico: suprime a ansiedade. Em pequenas doses, o óxido nitroso aumenta a sensibilidade dos receptores GABAA. Os ansiolíticos benzodiazepínicos funcionam quase da mesma maneira. Como resultado, a ansiedade do paciente diminui, ele relaxa e mostra uma leve sonolência. Existe também um leve efeito anticonvulsivante.
Uma overdose como tal também é quase impossível. O principal ponto-chave a ser monitorado é a saturação do paciente para evitar a falta de oxigênio. Pois bem, se não houver anestesiologista por perto e a ação se desenrolar em uma boate - para que o paciente não tenha tempo de bater e bater durante seu ataque de loucura Viking em objetos salientes e guardas.
Breve resumo: Tratar dentes com óxido nitroso é divertido e seguro, desde que não envolva intervenções muito profundas. Então a dor ainda irrompe.
Propofol
Ampola com emulsão de propofol.
Propofol é outra droga importante na prática de um anestesiologista. O medicamento apresenta uma cor branca leitosa pelo fato de não ser uma solução, mas sim uma emulsão. A própria substância ativa é insolúvel em solução salina normal, portanto, é introduzida na forma de uma emulsão estabilizada com uma base fosfolipídica.
A droga funciona de forma interessante. Você provavelmente já viu como nos filmes algo é injetado no paciente e ele desliga instantaneamente. O propofol tem exatamente o mesmo efeito. Nossos cérebros são amplamente compostos por gorduras, nas quais o propofol é altamente solúvel. Portanto, o tempo desde sua introdução até a perda de consciência é de apenas alguns segundos. São necessários literalmente alguns batimentos cardíacos para fornecer a dose necessária da droga ao sistema nervoso central.
Curiosamente, o propofol tem apenas efeito sedativo, suprimindo a atividade do sistema nervoso central. Ao mesmo tempo, não suprime a dor e a sensibilidade tátil. Portanto, deve ser combinado com anestésicos locais. E ele também tem uma característica muito engraçada: causa amnésia retrógrada, ou seja, a última coisa que o paciente lembra ao acordar são os acontecimentos pouco antes da administração do medicamento. Além disso, semelhante ao tiopental sódico, o propofol permite controlar os pacientes para realizar os comandos mais simples: esticar a língua, fechar a boca, abrir a boca. Ou seja, permanece algum contato, o que é uma grande vantagem em algumas situações. Na verdade, é exatamente por essa combinação de amnésia e controlabilidade que o mesmo tiopental sódico foi descrito em todos os romances de espionagem como "soro da verdade". Na verdade, um interrogatório real seria difícil de conduzir,já que o paciente provavelmente irá apenas cantarolar algo incoerente.
Só propofol - você sente tudo, dói, você segue comandos simples e pode até balbuciar incoerentemente: "Foda-se, sou casado", mas aí você esquece de tudo. Propofol + remédio tópico remove a dor dessa situação, mas você se contorce e interfere com o médico, sua frequência cardíaca pode acelerar perigosamente com uma incisão. Propofol + o mesmo sevoran remove a dor e permite que você controle a situação completamente, mas até mesmo desligue o nível de consciência que lhe permitia mugir.
Sevoflurano
Um gás de cheiro agradável e com um nome comercial comum "Sevoran" é uma das opções mais convenientes e seguras para anestesia por inalação, substituindo o halotano e o isoflurano na anestesiologia moderna. Tornou-se generalizado devido ao seu excelente perfil de segurança e fácil administração e recuperação da anestesia. Com o seu surgimento, os típicos “helicópteros” com vômitos por longas horas após a operação, típicos das gerações anteriores de drogas, são coisa do passado.
Devido ao relaxamento moderado dos músculos respiratórios e sedação geral, suprime as zonas de gatilho dos reflexos de tosse e vômito. Isso significa que o médico pode trabalhar com calma, sem medo de que o paciente comece a vomitar ou tossir repentinamente durante o processo de manipulações delicadas (para as quais os gastroenterologistas o amam separadamente com FGDS). Nesse caso, o anestesiologista monitora continuamente a pressão arterial e a saturação do paciente. É importante evitar até mesmo a menor falta de suprimento de oxigênio, mesmo nos menores pacientes.
A máscara laríngea é inserida assim.
Na maioria das vezes, é usado em mistura com óxido nitroso e oxigênio para induzir a anestesia. Quando o paciente adormece, a máscara facial é substituída por uma máscara laríngea. Além disso, a respiração do paciente é controlada por ventilação mecânica. Ao mesmo tempo, a introdução de uma máscara laríngea para anestesia inalatória em crianças difere da de adultos. As crianças têm uma estrutura diferente da laringe e diferentes ângulos de introdução. Por exemplo, sempre levamos em consideração as características das crianças com pescoço relativamente curto ou com má oclusão. Um bom médico que trabalha com crianças fará isso o mais suavemente possível - para que a criança não tenha nenhuma sensação desagradável na laringe depois de acordar.
Qual tipo de anestesia é melhor
Assim, examinamos as principais propriedades dos medicamentos para anestesia geral. Agora vamos ver quais opções são melhores em cada caso. As crianças não são iguais, são todas diferentes. Algumas crianças ficam calmas quanto à inserção de um cateter desde muito jovens, e outras recusam uma máscara indolor aos oito ou nove anos. Portanto, sempre nos comunicamos cuidadosamente tanto com o próprio bebê quanto com seus pais. Isso é necessário para estabelecer um contato de confiança entre o médico e o pequeno paciente. Sem isso, simplesmente não funcionará normalmente. Ao mesmo tempo, são coletadas as informações mais detalhadas sobre as características de saúde da criança para que o anestesiologista possa escolher a opção mais confortável e segura para a anestesia geral.
Curiosamente, as crianças rapidamente começam a confiar nos médicos se perceberem que tudo correu sem dor e que o dente não incomoda mais. Como regra, o tratamento posterior é muito mais fácil. Tivemos um caso em que uma menina caiu de um balanço em um jardim de infância, trombou e perdeu uma coroa artificial, que ela teve que juntar quase três. Como resultado, ela própria voltou à clínica com os pais, trouxe a coroa na palma da mão e pediu para devolvê-la ao seu lugar.
Anestesia local apenas
Adequado para : crianças corajosas de todas as idades que confiam em um médico.
Essa opção é um pouco além do assunto principal de nossa postagem, mas também quero mencioná-la. Se a criança vier inicialmente com um monte de dentes danificados e, mesmo por algum motivo, intimidada por parentes, esse cenário pode não ser possível. E é preciso tratar. É aqui que todo o arsenal de meios de anestesia geral nos ajudará.
Anestesia local e óxido nitroso
A criança deve ter respiração nasal livre. O óxido nitroso tem muitos efeitos que desejamos. Ele relaxa, elimina a ansiedade, melhora ligeiramente o humor. Durante o tratamento, o paciente estará acordado. Ao mesmo tempo, não será possível anestesiá-lo em sua forma pura, ainda assim será doloroso preparar os dentes. Portanto, costumamos deixar a criança respirar através de uma máscara especial que cobre apenas o nariz. Muitas pessoas gostam muito, além disso, frequentemente contamos histórias sobre pilotos de teste que também têm máscaras especiais com gases respiratórios.
Quando a criança relaxa, você já pode fazer a aplicação da anestesia com um gel e depois injetar o anestésico principal. Infelizmente, sob o óxido nitroso, não será possível fazer uma grande quantidade de intervenção imediatamente. As crianças se cansam de ficar com a boca aberta, a máscara começa a irritar. Portanto, este método é mais adequado para pequenas intervenções de um estágio - um ou dois dentes. Ao mesmo tempo, não podemos aumentar a concentração acima de 50% para uma criança, precisamos buscar outras drogas, mais fortes, mas seguras.
Anestesia local e sevoflurano
O sevoflurano pode ser administrado a crianças em idade escolar sem problemas, mas existem várias nuances. Com crianças mais velhas, é mais fácil negociar anestesia local acordada ou propofol intravenoso. Existem várias vantagens em um desligamento completo da consciência, o que não acontece com o mesmo óxido nitroso.
Em primeiro lugar, a criança não experimenta grande estresse e não ganha estomatofobia pelo resto da vida. Não há nada pior do que uma enfermeira severa ajoelhada sobre você e segurando um espéculo bucal enquanto o médico tenta freneticamente fazer algo na boca.
Em segundo lugar, permite um tratamento de alta qualidade quando o médico tem certeza de que o paciente não vai se contorcer, balançar a língua ou tentar escapar no meio de um estágio importante.
O anestesiologista pode variar a profundidade da anestesia, alterando a composição da mistura de gases. Isso torna possível monitorar com precisão os sinais vitais do paciente e fornecer o nível desejado de relaxamento e imobilidade. Se você precisa tratar cáries, então não faz sentido injetar um anestésico adicional. O grau de supressão do SNC é suficiente para deixar o paciente confortável. Se for planejado para tratar pulpite ou periodontite, para remover dentes, então injetamos adicionalmente um anestésico local. Caso contrário, os impulsos dolorosos ainda atingirão o cérebro "adormecido" e causarão uma descarga de adrenalina e movimentos involuntários. Com um desligamento completo da consciência, podemos realizar qualquer quantidade de intervenção. Além disso, não estamos falando apenas de algumas coisas dolorosas como o tratamento de seis dentes cariados de uma vez, mas também, por exemplo,na tomada de impressões precisas para a fabricação subsequente de estruturas ortopédicas e ortodônticas. Tente convencer uma criança de quatro anos aos soluços a ficar parada enquanto o silicone em sua boca endurece na colher de impressão.
Anestesia local e propofol
Uma criança com menos de três anos está proibida de usar isso. Já discutimos as características do propofol acima. Não tem efeito analgésico, mas apenas suprime a consciência. É por isso que precisa ser complementado com anestesia local, como se o paciente estivesse acordado. Mas sua principal vantagem ao trabalhar com os mesmos adolescentes é que eles podem executar comandos simples. Isso facilita o trabalho do médico. Você pode diminuir a profundidade da anestesia e pedir para morder o gabarito, modelar a estrutura de acordo com a mordida ou algo semelhante. Para o dentista, é importante não apenas representar as restaurações no local dos defeitos de cárie, mas modelar cuidadosamente as relações oclusais das mandíbulas para que, após o tratamento, a biomecânica da mastigação seja ideal.
Perguntas frequentes
Posso comer antes da anestesia?
Não, você não pode. E os pais não precisam apenas contar ao filho sobre isso, mas também certificar-se de que ele não se empanturra com biscoitos de suas reservas secretas. A criança está com fome, ela tentará comer pelo menos alguma coisa. A anestesia com o estômago cheio pode causar vômito durante o tratamento ou ao acordar. Se estiver "em processo de tratamento", a substância pode bloquear as vias aéreas, o que não é necessário para ninguém.
Com que facilidade a anestesia é tolerada?
Se todos os protocolos forem seguidos, o processo é monitorado por um anestesiologista experiente, então tudo corre sem problemas e efeitos colaterais especiais. Para isso, seguimos todos os protocolos e tudo o que é necessário para uma segurança total. Por exemplo, aqui está um estudo que sugere que, com anestesia adequada com propofol e isoflurano, todos os efeitos colaterais após acordar duram menos de um dia.
Mas às vezes nosso cabelo fica em pé quando a mãe vem à nossa clínica depois de não receber a anestesia mais correta em outro lugar. Normalmente, pegamos esses pais com uma carga de comida para uma semana e uma expectativa moral de três dias de vômitos e tonturas contínuos ao acordar. Aqui você percebe imediatamente que em outro lugar a anestesia geral não deu certo.
Ele vai acordar com certeza?
Sim. Não é uma questão de probabilidade, é uma questão de conformidade com o protocolo. É necessário verificar o equipamento, ter um médico com as qualificações exigidas, entender as características de um determinado paciente. Então não haverá surpresas. O processo é monitorado de perto por um anestesiologista-reanimador, que está pronto para intervir a qualquer momento e ajustar os parâmetros da anestesia. Ele sabe como entrar e sair da anestesia sem problemas, conhece todas as nuances das medidas de reanimação em crianças.
Disseram-me sobre médicos que são contra a anestesia
Sim, isso acontece. Mas acho que eles não estão totalmente certos e simplesmente não têm um bom anestesiologista. A segurança da anestesia geral para a saúde e habilidades mentais do bebê foi confirmada por vários estudos. Por exemplo, eles pegaram 19.296 crianças e estudaram seu desenvolvimento depois de serem submetidos a muitas anestesias até os 20 anos de idade. Os resultados comprovam que está tudo bem e os filhos não são diferentes de seus colegas. Ao mesmo tempo, muitas fontes ainda chegam à conclusão de que a repetição da anestesia com menos de dois anos de idade é indesejável.
Em geral, às vezes o mal-entendido e o medo da anestesia geral assumem formas estranhas entre alguns médicos. Na minha memória, houve um caso selvagem em que um médico tentou proteger as crianças de uma anestesia terrível, substituindo-a por um estrangulamento temporário com uma toalha. Liga, segura e cura meio sufocado. Um médico tão gentil. E, de fato, ela usa a variante da anestesia Rausch. Mas isso só era relevante há centenas de anos, quando nem mesmo a anestesia etérica foi inventada, e a única opção para realizar uma amputação condicional era um golpe precisamente calculado com um martelo de madeira na coroa. Mas era difícil controlar a "profundidade" de tal anestesia e garantir um despertar com sucesso.
E os olhos durante o tratamento?
Os olhos secam apenas com anestesia profunda, no nosso caso estão suficientemente umedecidos com uma lágrima. As pálpebras são fixadas ao paciente com um gesso especial. Assim, os olhos permanecem fechados e a membrana mucosa não seca. Bem, está excluído o risco de que algo possa entrar neles.
O cabelo cairá após a cirurgia?
Eu sei que parece estranho, mas é o que os pais perguntam. O problema é o seguinte: se você perder muito sangue durante a cirurgia, a queda de cabelo pode ser um efeito colateral. Mas quando um erro é cometido na cirurgia, ele é mais frequentemente atribuído a fatores incontroláveis no espírito de: "Este é um dos remédios para anestesia", e não ao fato de que alguém não conseguiu realizar a manipulação a tempo ou não tomou a decisão certa. E o anestesiologista não tem nada a ver com isso.
Isso afetará a memória da criança, não danificará o cérebro?
Não afetará de forma alguma - nem bom nem ruim. O anestesiologista monitora cuidadosamente o nível de saturação de oxigênio para que o cérebro jovem receba oxigênio suficiente. O aparelho não fornece gás puro, mas sim misturado com oxigênio. Todos os sensores são integrados ao ventilador. Se necessário, o médico pode, por exemplo, ajustar a composição da mistura de gases. Todos os medicamentos apresentam um excelente perfil de segurança e muitas pesquisas comprovam sua segurança quando usados em pacientes pediátricos. Também sabemos trabalhar rapidamente. Se costumávamos trabalhar em intervenções muito grandes durante seis horas, depois até quatro, até três, agora a duração média não passa de 2,5 horas: por isso, em particular, precisamos de tecnologia e de uma equipa profissional.
Ele terá pesadelos?
Não vou. A criança não se lembrará do processo da anestesia em si e, muito provavelmente, de algum curto período antes dele. Apenas tente não assustá-lo novamente: crianças são muito impressionáveis. Em seguida, tentaremos deixar tudo o mais confortável possível para ele: adormeceu, acordou e depois brincamos.
Por que é tão importante não assustar seu filho
O mais difícil em odontologia é não assustar uma criança. Infelizmente, isso geralmente é feito por nós por alguns avós estranhos que assustam a criança com médicos. Por favor, nunca diga às crianças coisas como: “Se você comer doce, você estraga os dentes. E então o médico será um exercício terrível para furar seus dentes. " Mais cedo ou mais tarde, o pequeno paciente terá que enfrentar o dentista. E gostaríamos que ele confiasse em nós e não fuja gritando ao ver uma túnica branca. Do contrário, tudo pode acabar em estomatofobia persistente, boca cheia de próteses e um monte de problemas para a vida.
PS Em posts anteriores sobre dilatadores palatinos e a abordagem científica da odontologia, você perguntou sobre a clínica. Se você quiser que seus dentes sejam tratados connosco , diga "Sou da Habr", haverá um pequeno desconto de 5%.